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【摘要】目的：总结应用无张力疝修补术治疗中老年人腹股沟疝54例的近期治疗效果。方法：使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片，对25例各类腹股沟疝病人进行无张力修补治疗；观察手术方法及时间、手术指征、术后病人自主能力的恢复、术后伤口疼痛、并发症和复发率。结果：与传统疝修补手术相比，具有方法简便、手术指征广、术后疼痛轻、恢复快、并发症少和复发率低的优点。结论：这是一项更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法，在治疗中老年人腹股沟疝上具有传统方法无法比拟的优势。
【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；临床体会
国际上近20年来手术治疗腹股沟疝的方法有了较大的变化，这主要是传统方法存在缝合张力和在不同解剖层次上缝合的缺点，更由于修补材料的新发展。至20世纪90年代以后，国外有张力的传统的疝修补技术已逐渐被无张力修补技术所替代。国内一些大中医院也陆续开展此项技术。我院自2002年4月起，也采用美国Bard公司生产的疝环充填物及网状补片，对中老年腹股沟疝患者进行无张力疝修补术（mesh-plug hernia repair），至2006年10月已进行54例，术后随访6～48个月，临床效果良好，现报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料本组54例，男性50例,女性4例，年龄45～82岁，平均59.5岁，＞60岁者42例。斜疝44例，直疝8例，股疝2例,其中双侧疝3例，复发性疝4例。同时或伴有心脑血管疾病、老年慢性支气管炎、前列腺增生症及不同程度便秘者38例。
1.2材料由聚丙烯单丝编织而成的锥形充填物及成型补片，为美国Bard公司生产的mesh-plug定型产品。
1.3手术方法麻醉采用硬膜外麻醉，如有穿刺困难可采用局麻（强化）。切口略长于传统术式。切开腹外斜肌腱膜后充分游离，清晰地显露腹横筋膜及内环等结构，显露耻骨结节内下方以远＞2cm，上方显露腹横肌弓状下缘至少2～3cm，疝囊应在疝环远侧3～4cm横行游离。游离后远侧不做过多解剖，近端高位结扎或封闭后内翻折入。有下述指征的病人，置入网塞（Plug）：（1）较大的直疝；（2）疝囊颈直径大于1.0cm。术中清晰地显露疝环，根据疝环的大小选择网塞的型号和数量。网塞置入后与疝环边缘适当重叠，做周边间距0.5～0.8cm的间断缝合固.提起精索，于精索后平铺网状补片，覆盖整个腹股沟管后壁，四周固定，其外方确保与腹股沟韧带缝合，下方与耻骨区腱膜组织缝合。最后缝合外层组织至皮肤。
1.4术后处理术后伤口常规压沙袋12h后可下床活动，常规应用抗生素3～5天。
2结果
手术过程均顺利。手术时间最短40min，最长60min，平均46min。所有病人术后4～6h均能起床活动。切口疼痛时间2～3天，切口疼痛明显轻于张力性修补术，少数耐受差者肌注镇痛剂或口服止痛片即可，1例出现术后伤口持续疼痛。术后18例体温37.4℃～38℃，第2天或第3天体温均恢复正常。4例合并前列腺增生症的老年病人，术后发生急性尿潴留，予留置导尿管2~5天后自行排尿。全部病例8～10天伤口愈合后出院，无一例伤口感染.随访6～48个月，无一例复发。
3 讨论
腹股沟疝是普外科常见疾病，我国腹股沟疝病人大部分在基层医院进行治疗，其治疗方法目前仍以传统的腹股沟疝修补术为主。但传统手术方式存在着非生理解剖性的高张力修补的缺陷，即用邻近的已有缺陷的组织修补后壁，使疝修补术后更易复发；联合肌腱与腹股沟韧带之间的缝合，既是不同组织间的缝合，又是不在同一解剖位置上的组织之间的强行拉拢缝合，结果张力过大，不符合外科手术原则，不能产生真正的愈合，修补术后留有大量线结，增加了术后并发症的发病几率。而中老年人人特别是老年人大多存在不同的导致腹压增高的慢性疾病，并且随着年龄增大其腹壁肌肉逐渐松驰溥弱的生理特点.这就造成了中老年疝患者术后易复发.据报道，复发率高达10%～15%。
无张力疝修补术所用材料由聚丙烯单丝编织而成，不可吸收，无排斥反应，具有良好的组织相容性，能迅速与人体组织黏合固定。术中用锥形充填物填塞疝环的形式修补缺损，其突入腹腔内的部分在物理学上有一定的对抗腹压、降低腹压在内环口局部产生压力的作用，再用人工网片修补腹股沟管后壁，通过组织的黏合作用及人工合成网片内增生的纤维组织，形成较为坚实的组织结构，达到有效修复腹股沟管后壁的作用，使复发率显著降低。Rutkow ［1］报道2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率
