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【摘要】 目的：探讨喜炎平联合阿奇霉素序贯治疗小儿支原体肺炎（MPP）的临床效果。方法：选择我院2009年6月～2010年12月支原体肺炎患儿90例，随机分为观察组和对照组。全部病例给予阿奇霉素序贯治疗，观察组另外给予喜炎平治疗。评价两组的临床疗效，观察不良反应。结果：观察组临床疗效总有效率为95.7�，显著高于对照组的79.1�（p＜0.05）。 结论：喜炎平联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】 支原体肺炎；喜炎平；阿奇霉素；序贯疗法
支原体肺炎是小儿呼吸系统的常见疾病，肺炎支原体感染是发病的重要病因，发病率呈逐年上升趋势，极易引起流行，其病情重，治疗时间长，并且可以引起各种肺外并发症，严重威胁着小儿的身体健康。本文采用喜炎平联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎（MPP）取得了较满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年6月~2010年12月我院住院的支原体肺炎患儿为研究对象，符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准。入选对象年龄1~15岁，病程为急性期（发病1周内），未混合其他感染，有呼吸系统症状或体征（均有发热，热型不定，咳嗽，多为阵发性顿咳，无痰或少量白痰），血清支原体抗体阳性（MP-IgM检测≥1：40）的患儿，并除外肥胖、糖尿病及其他感染性疾病及对阿奇霉素过敏者。按上述标准共有90例患儿入选本研究，其中，男性48例，女42例。将90例患儿随机分为观察组和对照组。其中观察组47例，男 25例，女22例，年龄为（3.6±1.7），病程：3~5d5例，5~7d26例，大于7d16例。对照组43例，男23例，女20例，年龄（3.8±1.4），病程：3~5d4例，5~7d25例，大于7d14例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组采用阿奇霉素治疗，观察组采用喜炎平联合阿奇霉素序贯治疗。两组患儿均给予退热、止咳、平喘、雾化等对症处理。阿奇霉素10mg/(kg・d)�5�葡萄糖注射液静脉滴注，注射时间大于1h，1次/d，连用5d,之后口服阿奇霉素颗粒10mg/(kg・d)，1次/d，连用3d，停用4d后再服3d。观察组另外给予喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司产品）10mg/(kg・d)�5�葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d，连用5~7d。观察两组患儿临床症状消失时间，住院天数及用药后不良反应（皮疹，皮肤瘙痒，恶心等）。
1.3临床疗效评定标准
治愈：咳嗽、咳痰、肺部体征消失，体温及异常理化指标恢复正常；显效：咳嗽、咳痰、肺部体征明显好转，体温恢复正常，异常理化指标明显改善；好转：咳嗽减轻，咯痰减少，体温正常，肺部体征及异常理化指标改善；无效：症状及体征均无改善。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS13.0对两组患者所得数据进行统计学检验，率的比较采用卡方检验，p＜0.05，显著差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床疗效比较，见表1。
2.2不良反应发生率
观察组和对照组分别为6.38�（3/47）、6.67�（3/43），p＞0.05，两组不良反应发生率无统计学差异。
3讨论
小儿支原体肺炎是MP感染所致，当MP随空气、飞沫被吸入呼吸道后，在粘膜表面与呼吸道上皮细胞紧密黏附，造成毛细支气管及肺泡粘膜等部位上皮的破坏。支原体感染多发生于＞2岁的儿童。但近年来婴幼儿感染比例亦有增多趋势，支原体肺炎的临床特点为发热，体温常达39℃左右，可持续1~2周；咳嗽，初期以剧烈干咳为主，肺部体征大部分较轻。胸部X线片示肺部阴影显著，表现为多样性。目前MP感染的治疗以大环内酯类抗生素为首选。新一代大环内酯类药物阿奇霉素对肺炎的临床疗效已得到肯定，其用药时间短，胃肠道反应轻，患儿易接受，但血药浓度不高，对支原体血症、MP-IgM阳性的患儿单用阿奇霉素短时间内难以改善临床症状和体征，因此适用于序贯治疗。联合中医药治疗能针对小儿生理病理特点，发挥整体优势，减轻病原体对机体的损害，更彻底地改善临床症状，提高临床疗效。
喜炎平注射液为纯中药制剂，属穿心莲内酯系列，其有效成分是穿心莲总内酯经磺化而得到穿心莲内酯磺酸盐灭菌水溶液，具有解热、抗炎、抗病毒、抗细菌的作用，现代药物学认为：抗病毒：它可占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点，阻止蛋白质对DNA片段的包裹，使病毒不能复制，从而抑制或灭活病毒，特别是对腺病毒、呼吸道合胞病毒和流感病毒有较强的灭活作用。抗菌：对革兰氏阳性及阴性细菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌、淋球菌等多种细菌有明显的灭菌和抑制作用。解热：它能降低毛细血管通透些，减少炎性渗出，对病毒或细菌感染所致的发热有较强的退热作用，增强细胞免疫功能。解痉镇咳作用：舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆液分泌，祛痰镇咳。
本研究提示喜炎平联合阿奇霉素序贯疗法使患儿发热、咳嗽症状缓解时间明显缩短，从而缩短了疗程，改善了症状，提高了治愈率，且使用安全，不良反应少，耐受性好，大大降低了西药不良反应的发生。因此，喜炎平联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎是一种安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。
