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协调性子宫收缩乏力是产科常见的产力异常，如不及时处理，容易导致产程延长，增加手术产机会，引起产后�血，增加感染机会，甚至出现胎儿窘迫，我们采用静脉推注葡萄糖酸钙，静滴缩宫素治疗协调性子宫收缩乏力，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月~2010年1月我院共有3213名产妇住院分娩，诊断为协调性子宫收缩乏力200例。临产后检查产道无异常，无明显头盆不称，胎心良好，胎位正常，均为单胎.初产.无瘢痕子宫。B超协诊无合并子宫疾患，年龄18~36岁，平均27岁，孕周37~41周。随机分研究组100例，采用葡萄糖酸钙与缩宫素联合治疗，另100例为对照组，单独用缩宫素。比较两组疗效及围产儿预后。
1.2临床表现
产程中经肛诊发现宫口扩张3cm左右，子宫收缩具有节律性.对称性和极性，宫缩有强变弱，由间隔2~3min/次，每次持续20~30秒，减少到5~10min/次，持续10~20秒，甚至减弱到子宫收缩不规律。先露部无下降，宫颈扩张延缓，当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，宫腔内压力低，少于15mmHg，胎儿电子监护仪监护时更能显示。
1.3治疗方法
产妇取侧卧位或半卧位，治疗组用10%葡萄糖酸钙10ml+50%葡萄糖10ml，缓慢静推。再以缩宫素2.5u+5%葡萄糖500ml，摇匀后静滴，以8滴/min，即2.5mu/min开始，根据宫缩强弱进行调整，一般宫缩调整至2~3分1次，持续40~60秒，对不敏感者可适当增加缩宫素量，同时加强胎心监护。
对照组单独静滴缩宫素，方法同治疗组。二者均鼓励产妇多进食，注意营养及水分的的补充，消除精神紧张。
2结果
2.1宫缩及宫口扩张
治疗组用药后0.5小时宫缩由弱变强，逐渐恢复到2~3分钟1次，持续40~60秒或更长些。对照1.5小时恢复到上述宫缩，研究组比对照组恢复到协调宫缩的时间明显缩短。宫口扩张，研究组平均2.0~2.5cm/h，对照组1.5cm/h，研究组比对照组宫口扩张速度明显加快。
2.2分娩方式
研究组100例，96例阴道分娩，其中胎头吸引9例，剖宫产4例。对照组100例，71例阴道分娩，其中20例行胎头吸引助产，剖宫产29例。
2.3新生儿平均体重.Apgar评分及围产儿死亡
研究组新生儿体重2000~4500克，平均3650克，新生儿评分均为8~10分，无新生儿死亡；对照组1950~4400克，平均3600克，其中80例新生儿评分8~10分，20例7分以下，新生儿死亡3例。
2.4产后�血
研究组为150~200mL，平均180mL；对照组180~400mL，平均250mL。
2.5静脉注射葡萄糖酸钙副反应
有8例出现一过性胸闷，气促，胃部不适，约3~5分钟后消失，无需特殊处理。
3讨论
协调性宫缩乏力多出现于宫颈扩张活跃期，其原因与产道异常.胎儿过大.孕妇精神过度紧张，睡眠减少或临产后不能进食，甚至呕吐.体力消耗有关，使产妇处于疲惫状态。
目前认为，子宫平滑肌细胞收缩需肌动蛋白.肌浆球蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内钙离子浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力[1]。而孕妇血清总钙含量在妊娠晚期降到最低点，但仍在生理范围，为加强宫缩需离子钙浓度快速提高，所以生理范围内的钙离子浓度，相对不能满足机体所需，补充钙剂可提高子宫肌球蛋白及腺苷酶活性，增加间隙连接蛋白数量，增强子宫收缩。
缩宫素是一种激素，其主要作用是加强子宫收缩。接近足月妊娠时，子宫肌细胞趋于协调，缩宫素能发挥催产作用。在处理协调性子宫收缩乏力时，葡萄糖酸钙与缩宫素联合应用，有明显的缩短产程，降低剖腹产率，减少产后�血。提高新生儿Apgar评分及降低新生儿死亡率的作用。在使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正。葡萄糖酸钙无明显副作用，个别产妇用药后出现一过性胸闷、气促、胃部不适是由于心肌收缩力短时内增强所致，短时内可自行消失，无需特殊处理，但心肌病患者慎用。小剂量缩宫素能使子宫肌张力增加，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性，对称性和极性。用葡萄糖酸钙后加用缩宫素，二者具有一定的协同作用，从而改善宫缩乏力，使宫缩协调好转，促进产程进展，以减少因宫缩乏力所致的难产。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.181-186.
