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【关键词】经膀胱前列腺摘除术；并发症；防治 前列腺增生症是老年男性的常见病，其治疗方法多种多样，但手术治疗特别是经膀胱前列腺摘除术仍是我国多数医院特别是基层医院最主要的治疗方法。湖南省宁远县中医院自1995年7月至2007年11月采用该术式治疗前列腺增生症462例，均一次手术治愈，全组无死亡病例，无尿道狭窄及尿失禁等严重并发症。现报告如下。
1 一般资料
462例中，年龄57~81岁，平均67．5岁，病程1~9年，平均6．7年。其中Ⅱ°增生314例，因急性尿潴留入院者140例，以尿频、排尿困难人院者322例，残余尿均大于60 ml，B超检查均报告前列腺增生。伴膀胱结石者42例，泌尿系感染者194例，心电图异常者241例，肾功能不全者96例。泌尿系感染者术前给予足够抗生素治疗，肾功能不全者经尿液引流使肾功能接近正常。心肺功能差者经内科协助治疗至病情稳定后手术。全组病例均行经膀胱前列腺摘除术，术中置普通硅胶导尿管与膀胱造瘘管相连作持续膀胱冲洗。
2 结果
全组手术顺利，术中出血量100~300 ml,输血300~400 ml，术后冲洗液转清时间为12~48 h，平均36 h，其中1例于手术后第6天因用力排便致膀胱内继发出血，经输血、止血、更换导尿管及造瘘管后出血停止，痊愈出院。全组均于术后8~9 d拆线，10~12 d拔除造瘘管，12~15 d拔除导尿管，其中22例拔管后有不同程度尿频尿急，14例有排尿困难症状，均在短期内恢复正常。全组无死亡病例、尿道狭窄、膀胱痉挛、尿失禁及其他严重并发症。
3 讨论
经膀胱前列腺摘除术目前仍是我国大多数医院特别是基层医院最常用的术式，但其手术并发症却不容忽视，有报告术后继发出血率为2．8%~3．7%,以下是我们就如何防治术后继发出血、后尿道狭窄、膀胱痉挛等并发症的几点体会。
3．1 术后继发出血及膀胱痉挛的防治
3．1．1 导尿管的选择与使用 传统的方法是置入气囊导尿管，充盈气囊，并予持续牵引达到止血的目的，但这种方法使得多数患者出现程度剧烈的膀胱痉挛，不仅给患者带来很大痛苦，而且容易造成术后继发出血和引流管阻塞。而本组病例全部使用普通硅胶导尿管与造瘘管连接作膀胱持续冲洗，不压迫前列腺窝。结果术后无膀胱痉挛发生，大大减轻了患者的痛苦，亦大大避免了因膀胱痉挛而致的术后继发出血及引流管堵塞，术后冲洗液转清时间也并未因没有压迫前列腺窝而延长，效果良好。
3．1．2 术后应保持大便通畅，必要时用缓泻剂导泻，以免因用力排便而使前列腺窝继发出血。本组病例中1例于术后6 d继发出血，正是因用力排便所致，故宜引起足够重视。
3．2 术后膀胱颈口狭窄的防治 摘除前列腺后，只对膀胱颈创缘活动性出血或喷射状出血处予缝扎止血，而对一些渗血大可不必缝扎。若担心术后继发出血而过多地缝合，则容易使膀胱颈口缩小而致术后狭窄。我院收治过2例外院手术后膀胱颈口狭窄的患者，经再次手术证实均为过多缝合膀胱颈创缘所致。本组病例均只予缝合2~4针，结果术后无胱胱颈口狭窄并发症发生，亦未发生术后继发出血，效果良好。
