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【关键词】肺泡灌洗;肺部感染;护理 肺部感染是由细菌引起的终末气道肺泡和肺间质的炎症。由于气管、支气管化脓感染,使气道分泌物增多,痰液黏稠不易咳出,痰栓阻塞气道使呼吸不畅,且易反复,使患者负担加重。支气管肺泡灌洗治疗肺部感染操作安全可靠有效,不良反应少,配合静脉抗生素的应用可提高疗效,缩短疗程,为患者节省费用。我科在2009年1月至2010年5月用支气管肺泡灌洗治疗肺部感染42例取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
1.1 对象 经X线或胸部CT检查42例均确诊为单发肺部感染,其中男23例,女19例;年龄39~70岁,平均55岁。有严重的心肺疾患者禁忌。
1.2 方法 内科综合治疗静脉滴注抗生素(根据细菌培养结果使用),对症支持治疗。术前常规心电图及出凝血时间检查未见异常者,根据电子支气管镜所见或胸片CT选择病变部位。在局麻下使用标准号并具有活检孔的电子支气管镜进行,经内镜活检孔插入推送器,用注射器通过活检孔注入无菌生理盐水进行灌注,先用支气管镜吸痰,并将支气管镜头保留在病变段支气管开口处,将注射器乳头对准活检孔灌注,注入37℃生理盐水20~50 ml/次,总量100~250 ml,一般不超过300 ml。每次灌注后经注射器手动回抽或低压吸引器轻轻吸引,进行灌洗重复4~5次。
1.3 疗效判断标准 治愈:临床症状消失,X线显示感染灶吸收;好转:临床症状减轻,X线显示感染灶减少;无效:达不到以上任意一项者。
2 结果
治愈32例(76.2%),好转7例(16.7%),无效3例(8.1%)总有效率91.9%。42例患者无1例发生严重并发症,对于呛咳明显的患者应尽量缩短操作时间,减少灌洗量。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 支气管肺泡灌洗治疗是我院(二级医院)开展的新技术,患者对此治疗方法了解甚少,容易产生紧张心理,因此必须进行心理护理,治疗前耐心细致的讲解疾病相关知识、治疗方法、并发症及术前术后注意事项,让患者及家属了解治疗的必要性,介绍成功病例,消除心理压力。
3.1.2 术前物品准备Olympus P40 电子支气管镜及光源系统,负压吸引器或60 ml注射器,37℃生理盐水500 ml(将灌洗液加温至37℃,使其与人体生理温度基本相同,以减少对机体的刺激),备急救药品。
3.1.3 术前患者准备 连接心电监护,监测血氧饱和度和血压,低流量鼻导管吸氧,术前4~6 h禁食水,术前30 min肌肉注射阿托品5 mg,用2%利多卡因10 ml采用氧动雾化吸入可使麻醉药物分布均匀,颗粒小,容易向支气管远端弥散,减少器官分泌物,可防止咳嗽后致损伤出血及灌洗失败,且血药浓度低,吸入时间为20~30 min,建立下肢静脉通道,检查患者如有活动性假牙应取出。
3.2 术中护理
3.2.1 密切监测患者神志,呼吸,血压及心率的变化,并记录,监测血氧的浓度,若持续吸氧氧浓度低于90%超过30 s,需停止操作,给予高浓度吸氧。
3.2.2 术中注意事项,每次灌注20~50 ml,灌注总量不超过300 ml,每次灌注时有吸引孔缓慢均匀地向支气管内推进,速度以不引起患者咳嗽为宜,抽吸时注意每次由里向外轻轻回抽,每次灌洗重复不宜超过5次,每次灌注后经注射器手动回抽或低压吸引器轻轻间断性吸引,吸引器负压不可过大(负压小于33.25 kPa)否则会导致远端的气道塌陷或气道黏膜的损伤,同时鼓励患者进行深呼吸,有利于液体流动,可增加回吸收,详细记录每次出入量,每次回收量的流失不应超过150~200 L,配合拍击胸壁增强灌洗效果,在灌洗过程中必须充分抑制咳嗽反射防止支气管黏膜的损伤。老年人在进行支气管肺泡灌洗术过程中最常出现的病情变化有:①偶发室性早搏,应立即停止操作可逐渐恢复;②呼吸困难,拔镜后,喷入万托林气雾剂症状缓解后再行灌洗治疗。灌洗结束前,将患者置头低脚高位,将肺内液体尽量吸净,保持患者呼吸平稳。
3.3 术后护理
3.3.1 术后静卧半小时,2 h内禁食水,嘱患者避免用力咳嗽,注意观察血压,心率,给予低流量2升/min的持续吸氧,保持呼吸道通畅。
3.3.2 术后常有咽喉部不适(与机械刺激有关)喉、气管痉挛,声音嘶哑,胸闷、喘息,给予4 h一次盐水雾化,嘱患者少讲话,避免喉头水肿。
4 护理体会
在给患者进行肺泡灌洗过程中,完善的术前术中术后护理是保证患者顺利治疗的前提,严密的术中观察及配合,有效地预防并发症是护理工作的重要环节。
参考文献
[1] 王同生,娄源杰.机械通气加支气管肺泡灌洗术对危重哮喘疗效的影响.临床荟萃,2009,24(8):784-785.
