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��【摘要】 目的 探讨双吻合术加预防性造口在超低位直肠前切术中的应用价值。 方法 回顾性分析 2004年6月至2009年12月行直肠癌超低双吻合术146例,分成施行和未施行预防性回肠造口两组,比较两组间吻合口漏的发生率。结果 82例未施行预防性回肠造口组中发生吻合口漏7例,(8.5%),64例施行预防性回肠造口组中发生吻合口漏仅1例(1.5%)。结论 在直肠癌超低位前切术中,双吻合加预防性回肠造口能有效降低吻合口漏的发生率。�
【关键词】 直肠肿瘤;超低位前切术;回肠造口术
随着双吻合器在直肠癌手术中的广泛应用,超低位直肠前切术保肛的患者越来越多,但术后吻合口漏发生率仍然在10%~20%[1、2]因此如何有效降低吻合口漏的发生率一直是临床上关切的问题,对术中是否常规行预防性回肠造口也是临床医生讨论的热点。作者回顾总结本院2004年6月至2009年12月间采用双吻合器加预防性回肠造口行超低位直肠前切术64例,并与同期未行预防性回肠造口82例进行比较,以进一步探讨预防性回肠造口在超低位直肠前切术中的应用。�
1 资料和方法�
1.1 一般资料 本组146例低位直肠癌的患者行超低位直肠前切术(吻合口距肛门〈5cm)。其中男80例,女66例;年龄28~86岁。64例实施预防性回肠造口的为A 组,82例未实施预防性回肠造口的为B组。A,B两组临床一般资料具有可比性(见表1)。�
1.2 手术要点
手术严格遵守全直肠系膜切除(TME)原则。充分解剖游离直肠肿瘤后,用关闭器关闭远端。扩肛四指后,用稀碘伏经肛门冲洗肛管,采用型号合适的吻合器重建消化道。吻合后的肠管无张力,血供良好。于盆腔内灌满生理盐水后经肛门充气明确吻合口无渗漏,盆底放置双腔引流管。A组于距回盲部15 cm处用关闭器关闭远端回肠,缝合固定于近端小肠近侧系膜及回肠壁距断端3.5 cm,近端肠管于右下腹拖出行单腔回肠造口。3个月后行造口回纳。�
2 结果�
吻合口漏的诊断依据临床症状,腹部体征结合CT或B超检查明确。当引流管中或切口中出现粪汁样物可明确为吻合口漏。本统计中共有8例发生吻合口漏,其中7例发生在B组,A组中仅有1例发生吻合口漏。两组间统计学分析有显著差异性(P
