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【摘要】 目的 分析结肠癌根治术后复发转移患者的临床资料和相关因素。方法 对38例结肠癌根治术后复发患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果 结肠癌术后复发情况有腹腔复发、吻合口复发，其中以腹腔复发多见。大肠癌术后复发多发生于术后3年内29例(76.31%)，其余9例在5年以内复发。结肠癌术后复发患者几乎以Dukes′C期、低分化结肠癌、伴肠梗阻、术后未辅以化疗者因素有关。结论 认为结肠癌Dukes′分期、病理类型、伴肠梗阻、术后未接受化疗是术后复发的主要影响因素。
【关键词】 大肠癌;术后;复发;相关因素
结肠癌发病率有上升及青年化趋势,外科手术是结肠癌的主要治疗手段，同时结肠癌是手术疗效最好的消化道肿瘤。近年来人们对结肠癌警惕性高，加上诊断手段、手术水平和化疗等综合治疗的进步,结肠癌的疗效有了一定的提高，但仍有很多患者发生术后复发和转移，不少患者因复发和转移而死亡。术后复发和转移是影响生存率的主要应因素。本文分析结肠癌术后复发可能的相关因素因素及术前临床特征,以提高其诊治水平。对总结有效可行的预防对策、提高手术水平、选择个性化治疗方案有重要意义。本组对我院2002年2月至2007年11月结肠癌术后复发病例38进行总结分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集我院2002年2月至2007年11月结肠癌术后复发转移患者38例,其中男20例,女18例;年龄19~75岁，平均52.6岁。
1.2 癌肿部位与 Dukes′分期 结肠癌部位:盲肠1例，升结肠6例，结肠肝曲3例，横结肠4例，脾曲及降结肠7例，乙状结肠17例。 Duke�s分期：B期15例,C期23例。
1.3 临床表现 术前出现肠梗阻10例,腹部肿块12例,便血20例,腹痛、腹泻10例，体重减轻5例，无症状体检3例。
1.4 方法 本组38例复发性大肠癌，首次均行结肠癌根治术，有8例接受术后化疗。随访1~5年不等。
1.5 病理类型 高分化腺癌4例，中分化腺癌5例,低分化腺癌21例,黏液腺癌8例。
1.6 复发情况 术后复发时间6个月至5年不等(平均2.2年)，其中6个月至3年29例占76.31%,>3年9例。腹腔、盆腔广泛转移复11例,复发部位肝脏转移9例，肝转移伴腹腔广泛转移6例，吻合口复发8例，腹壁切口复发2例，肺转移1例，骨转移1例。
2 讨论
外科手术是结肠癌的主要治疗手段，但仍有很多患者发生术后复发和转移，然而术后复发和转移是导致手术失败和患者死亡的主要原因。杜寒松等［1］运用Cox多因素回归分析显示,按作用强度Ducks分期、梗阻、术后化疗依次为影响肿瘤术后的独立复发因素。 影响结肠癌术后复发的具体因素较多,总体可分为肿瘤本身因素和医源性因素两大类。肿瘤本身方面包括肿瘤病理类型、分化程度、大体类型、Duke�s分期、浸润深度、淋巴结转移及血管淋巴管侵犯等,是复发的重要原因［2］。Duke�s分期越晚,复发率越高;复发患者的病理类型以低分化腺癌为及粘液腺癌为主。Smothers小组研究结果提示:梗阻是肿瘤复发的重要因素［3］。伴肠梗阻者术后容易复发，这与影响根治手术和病变较晚有关。有结肠梗阻者,结肠胀大,肠壁变薄,易在游离中损伤肠管,粪便污染和肿瘤播散,彻底快速而无污染的肠减压术是结肠癌急性梗阻一期切除吻合的安全保证［4］。医源性方面,大肠癌的复发与首次手术是否达到真正的根治性切除及手术操作是否规范关系密切［5］,故医生手术操作中应注意“无瘤技术”,防治肿瘤污染导致的其种植、复发和转移。升结肠癌、横结肠癌、降结肠癌一般以远处转移为主,常在腹腔；因为大肠静脉几乎完全经门静脉回流,故以肝转移为主［6］。多数学者认为术后辅助化疗能明显降低复发率,对微病灶有抑制作用，本组仅8例接受术后化疗，故提醒人们术后最好常规进行个性化规范化疗。文献报道大肠癌术后复发多发生于术后3年内。本组结肠癌术后3年内复发占76.31%(29/38)，,与文献报道相符,此可提示结肠癌根治术后3年内应注意随访复查。本组分析显示大肠癌Duke�s分期、病理类型、是否伴有梗阻及术后是否进行个性化规范化疗是术后复发的主要影响因素，所以针对结肠癌复发的相关因素应该采取相应弥补和补救措施。
参 考 文 献
［1］ 杜寒松.结肠癌复发因素的多元回归分析.华中科技大学学报(医学版), 2004, 33(3):343.
［2］ Chok KS, LawWL.Prognostic factors affecting survival and recurrenceof patientswith pT1 and pT2 colorectal cancer•World J Surg, 2007,31(7):1485-1490.
［3］ Smothers L.Emergency surgery for coloncarcinoma.DisColon Rectum, 2003,46:24.
［4］ 于安伦,于金明.热疗的临床应用进展.国外医学,肿瘤学分册, 2000, 23(4):235-237.
［5］ Crispino P.Role of desmoplasia in recurrence of stage Ⅱ colorectal cancerwithin five years after surgery and ther-apeutic implication.Cancer Invest,2008,26(4):419-425
［6］ AbdullahSS.Characterization of hepatocellu-lar carcinoma and colorectal liver metastasis by means of perfusion MRI.J Magn Reson Imag,2008,28(2):390-395.
