【www.zhangdahai.com--教育教学论文】
【摘要】 目的 总结胎盘早剥患者的临床观察及护理，加强对胎盘早剥的认识，提高对本病的抢救成功率，降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。方法 对我院2010.12~2011.5收治的胎盘早剥19例患者护理经验进行回顾分析。结果 本组孕妇14例行剖宫产终止妊娠。5例自然分娩，子宫全切 1例，无一例死亡。结论 加强胎盘早剥患者的临床观察及护理，可降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。
【关键词】 胎盘早剥;临床观察;护理
胎盘早剥是指妊娠20周或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离［1］。此症起病急，病情变化快，若不及时处理可并发产后出血，DIC及凝血功能障碍，急性肾衰，死胎等危及母儿生命。现将我院收治的19例胎盘早剥患者进行回顾分析，以提高对胎盘早剥的认识，降低孕产妇并发症和围生儿死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年12月至2011年5月我院收治的胎盘早剥患者19例，年龄20~36岁；孕周33~40+3周，初产妇11例，经产妇8例。
1.2 临床表现 轻重不一，明显者仅以腹痛，腹胀为主要表现。阴道流血6例，腹痛10例，无明显症状3例。以阴道流血水为主诉入院，入院检查未探及胎心者3例；另有无明显不适，顺产后检查胎盘发现有小范围压迹3例，另1例为足有产阴道流水为主诉入院，入院做B超时发现。重度子痫前期合并胎盘早剥3例，羊水过多3例，还有2例不明原因在住院保胎期间发现孪生顺产过程发生1例，脐带过短1例，外伤2例。本组14例行剖宫产手术终止妊娠，5例经自然分娩；子宫胎盘卒中1例，凝血功能障碍5例，死胎3例，新生儿窒息14例，无孕产妇死亡。
2 护理
2.1 加强产前筛查 孕期做好产前检查，对合并妊娠期高血压病特别是子痫双胎，羊水多，外伤，脐带过短或脐带绕颈胎盘早破等高危孕产妇，应警惕胎盘早剥的发生，警惕高危因素的存在。另外护理人员应提高自身素质，提高对胎盘早剥的认识，及早发现胎盘早剥的征象，为早期确诊提供依据，预防并发症的发生。
2.2 入院详细询问病史 胎盘早剥的确切原因目前仍不太清楚，其发病可能与以下因素有关［2］；孕妇血管病变；机械性因素，如脐带过短，腹部外伤；羊膜腔穿刺，胎膜早破等；破膜时间超过24~48 h或更长时间发生，胎盘早剥的相对危险(RR)是9.71，当合并宫腔感染发生胎盘早剥的相对危险是9.71；其他如吸烟，吸毒，营养不良，羊水过多等；文献报道，不典型胎盘早剥漏诊可达43.6%［3］；因此，产科护士应提高对不典型胎盘早剥的警惕性。详细询问既往史，认真体格检查，做好入院评估。对妊娠合并诱发因素的患者，均应警惕胎盘早剥的发生。
2.3 出血的观察 胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血并形成血肿［4］，显性出血可通过肉眼观察流血量来估计胎盘剥离面积的大小，而隐性出血常因发病突然，阴道流血量与贫血程度不成正比。胎盘早剥的典型症状是痛性的阴道流血。但临床上往往有许多病例不典型，易被忽略。诊断此种病例要靠细致的观察，分析，必要时借助B超确诊。可疑者做好宫底高度的标志，严密观察其变化判断出血的性质、数量、颜色，血液是否凝固，凝血时间及血小板计数及伴随的症状，体征，及时发现DIC早期征象，防止并发症的发生。
2.4 腹痛的观察 胎盘早剥患者的腹痛常为持续性，常伴有腹肌紧张及子宫压痛，而临产宫缩腹痛有间歇的。护士在观察时注意宫缩间歇子宫是否变软，若触不到间歇，腹部张力增高，应疑为胎盘早剥，及时报告医生。早诊断，早处理。
2.5 生命体征的监测 胎盘早剥具有起病急，发展快的特点。因此，应注意患者生命体征的变化，严密监测血压，脉搏等变化。特别注意有无恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数等情况。如出现以上症状立即报告医生。
2.6 患者自觉症状 若发生胎盘早剥不典型者可无明显症状，重度胎盘早剥患者可出现恶心、呕吐、心慌、气短、精神紧张、兴奋或烦躁不安、恐惧感等。一旦出现上述症状，医护人员立即进入抢救患者的状态。
2.7 重视产程处理 若胎盘早剥发生在顺产过程中，应严格规范操作，避免凭经验或想当然办事，如破膜时严格掌握指征，避免宫缩期破膜，注意羊水流出速度和量。双胎第一个胎儿娩出后，由于压力骤降易发生胎盘早剥，注意观察询问产妇有无不适，同时等待，若15 min仍无宫缩，才可小剂量缩宫素应用，避免宫缩过强。
2.8 加强术后护理 术后去枕平卧位，保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察生命体征。保持静脉输液，血流畅。观察有无输血，输液反应。保持环境安静，空气清新，做好基础护理。鼓励患者早活动，有利于促进肠蠕动，预防下肢静脉血栓的形成。遵医嘱合理使用抗生素。
3 小结
胎盘早剥是产科的危急病之一，不典型病例易被忽视而延误病情。及时发现胎盘早剥的征象，迅速采取有效护理和抢救措施直接关系到母婴预后。护士应熟练掌握胎盘早剥的临床症状和体征，提高对不典型症状的认识。严密观察病情为医生诊断提供信息。在观察产程中要注意患者的主诉。应高度警惕胎盘早剥的发生，必要时行B超协助诊断。发现可疑征象，及时报告医生，提高早期诊断率和降低围生儿死亡率。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社，2008:113.
［2］ 郑修霞.妇产科护理学.北京:人民卫生出版社，2006:106.
［3］ 赵瑾.不典型胎盘早剥43例分析.中国妇幼保健，2005，20(7):880-881.
［4］ 池越红.21例胎盘早剥病人临床观察及护理干预.护理研究，2007，21(11):3051.
［5］ 王品，李觅云.妊娠晚期突发胎盘早剥的护理.医学创新研究，2008，5(9)：111-112.
