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【摘要】 目的 探讨提高放化疗科静脉输液导管使用质量的方法; 方法 分析影响静脉输液导管使用质量因素，采取设置病房静脉输液治疗小组，开展不同层次的技能培训和相关理论知识的学习，加强患者及家属的健康教育以及实施质量监控等对策;结果 与实施质量管理前比较，静脉输液导管使用率和一次穿刺成功率显著提高，留置时间显著延长，并发症发生率显著降低，患者满意度显著提高。结论 针对性的护理质量管理可有效提高放化疗科静脉输液导管的使用质量.
【关键词】 放化疗科;静脉输液导管;使用质量;影响因素;对策
Quality control and Management for Venous catheter in Department of oncology
TANG Hong-lan, LU Qi-lin, TIAN Chun-ying.
Department of oncology, Suqian people�s Hospital of Nanjing Drum Tower Hospital Group,Nanjing, 223800,China
【Abstract】 Objective To explore methods of quality control and management of venous catheter in department of oncology. Methods Factors which influence venous catheter were analyzed. Treatment team of venous catheter was set up. Different level of technical skill and theory studying was developed. Healthy education for patients and its family was performed. Monitoring of venous catheter was practiced. Results Comparing with pre-practice of quality control and management of venous catheter, effectiveness of venous catheter and achievement ratio of once puncture improved greatly. It could setting longer and had lower complications. Patients were satisfied greatly. Conclusion Proper management on venous catheter could improve its durability in department of oncology.
【Key words】 Department of oncology; Venous catheter; Quality control;Influencing factor;Strategy
静脉输液是临床护士实施最多的一项护理操作，但在实际工作中许多主客观因素使静脉输液导管(包括静脉留置针，中长期导管)不能被有效地使用，输液导管输液的质与量均未能满足住院患者的需求，从而影响了静脉输液的护理质量和安全，为了提高静脉输液导管使用质量，在参考相关文献［1，2］的基础上，我科于2009年8~12月针对影响静脉输液导管使用质量的因素采取了相应对策，获得较好效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院放化疗科有病床63张，2009年收治住院3243例，其中放疗456例，化疗2020例，放化疗同步120例。住院期间3228例患者进行了静脉输液治疗，其中1208例行普通头皮钢针输液，1960例行静脉留置针输液，84例行中长期导管输液。护理人员12名，护龄6个月至29年，除新毕业护士外，均已熟练掌握输液导管输液正规操作程序。
1.2 静脉输液导管使用中存在的问题与原因分析
1.2.1 保护血管意识不够，输液工具选择不合理
①护士对患者静脉输液通道评估时间不合理，尤其是长期输液、危重患者、婴幼儿、化疗患者保护血管显得尤为重要，临床上常见护士开始不评估患者，首选钢针穿刺，因此有95%患者使用普通钢针输液，导致静脉输液导管的使用量非常局限；另外评估时间不合理：等到多次穿刺、化疗后无血管情况下再评估，这时导管穿刺成功率必然下降。②静脉输液导管输液前后要求护士做好患者健康教育，置管成功后要求加强导管的维护和观察， 输液结束需要封管，而使用头皮针则简化了上述护理工作，使部分护士选择头皮针输液，而未从保护血管、减轻反复穿刺痛苦、增加舒适度等方面为患者考虑。③医生、护士培训不到位，知识陈旧、老化，对输液导管的认识不足、优点不了解、技术不过硬。
1.2.2 穿刺部位的护理和维护不到位，导致导管相关并发症
①临床上实施导管种植操作时感染控制和安全操作系数很低，如:没有做到无菌屏障最大化，穿刺部位的维护没有统一规范的标准，以及导管维护时对周围组织观察和评价不到位,导致渗血、感染、静脉炎、皮肤过敏、导管堵塞、断裂、异位等相关并发症发生。②医护人员知识欠缺。静脉输液中出现的并发症与药物性质，血管条件，患者病情,穿刺技巧等特别是导管维护是否到位最为相关。但有时护士常将并发症的出现简单的归咎于输液导管本身，而未考虑其他因素。③患者置管、维护导管依从性差，护士宣教不到位。由于静脉输液导管穿刺针较头皮针粗长，特别是PICC导管达几十厘米长度，患者认为穿刺时很痛苦，影响日常活动等，从而拒绝置管；部分患者不能按要求做好静脉输液导管的自我观察和维护，从而导致并发症发生。
1.2.3 领导重视不够，我院静脉输液治疗小组成立太晚，运行机制不完善，没有完善的输液制度和规范操作流程。
1.2.4 价格昂贵，我院处于苏北地区，患者来源农村居多，特别是自费患者接受能力有难度。
2 对策
2.1 争取主任、领导重视，选派2名骨干外出学习PICC穿刺的技术。
2.2 建立和完善输液制度，规范输液操作流程：依据《静脉输液治疗实践标准》的规定，建立、完善了静脉输液管理制度。包括：外周静脉输液管理、PICC置管与维护流程；中心静脉导管维护；并发症发生的预防与处理；静脉输液工作量及高渗性、刺激性、发泡剂化疗药物输液途径等制度。要求发泡剂刺激性化疗药物、肠外营养治疗均不得从外周短导管途径输注。
2.3 设置病区静脉输液治疗小组，护士长为组长，另选两名担任副组长(条件为：工作认真负责，穿刺技术娴熟，人际交往和沟通能力良好，在科内起到模范带头作用)。工作范围包括：学习并推广使用新型静脉输液工具。如安全型静脉留置针、PICC导管、无针正压接头等；对输液导管使用中出现的问题如并发症发生，特殊患者穿刺困难等，采用在互联网上查找相关资料，查阅护理文献和书籍，向上级医院老师请教等方法，解决问题并带头实施；开展病区护士理论和技能的培训；向患者及家属进行健康教育；实施输液导管护理质量的监控等。
2.4 实施不同层次的技能培训，先培养后使用策略。针对不同层次护士的需求，将技能培训分为3个层次：对新护士培训静脉留置针正规穿刺操作程序，PICC导管及静脉留置针输液程序及维护方法，冲封管溶液及方法等：对高年资的护士及低年资护师培训不同部位血管穿刺的技巧，并发症的预防和处理的方法，健康教育的方法等：对高年资护师及主管护师培训血管条件差患者静脉穿刺技巧，PICC导管置入方法，使用中突发事件应急处理办法等。
2.5 开展静脉输液理论知识的学习，内容:静脉输液治疗的评估(包括患者的病情、治疗方案、药物性质等)，输液工具的选择，常用药物相关药理学知识，输液并发症的预防及治疗，静脉输液的护理质量标准，静脉输液感染控制，输液导管相关的静脉解剖知识等。
2.6 加强患者及家属健康教育。编制静脉输液导管健康教育宣传单和健康教育手册，人手一本，内容简明扼要，浅显易懂，图文并貌。定期举办带管患者联谊会， 增加患者交流和病房凝聚力，使患者及家属积极配合护士实施静脉输液导管的维护和护理。
2.7 实施质量控制
王良琼［3］调查发现，静脉输液中安全隐患，势必导致严重护患纠纷。因此，我们结合本专科特点，质量控制采取3级结构理论，包括：①前馈控制［4］，借鉴国外预防为主理念，制定完善输液制度和操作流程，使临床输液护理有章可循，规范护士输液行为。②同期控制，每日随机检查输液导管使用情况，如哪些患者使用了静脉留置针，PICC导管，输液操作是否规范，维护是否到位有无并发症发生，评估患者及家属对健康教育知识掌握的情况等。③反馈控制，每月初对上月输液导管应用的情况进行统计，包括各种输液导管使用率，一次穿刺成功率、并发症(静脉炎、出血、感染、脱管、堵管、断管、血栓形成)发生率，患者健康教育知识掌握率等指标，并与静脉输液治疗实践标准进行比较，找出差距，针对原因进行分析，制定整改措施并在当月落实。
3 结果
3.1 评价方法
比较实施前(2009年1~6月，1523例患者)和实施后(2009年7~12月1720例患者)静脉输液导管的使用质和量。比较实施前后患者对输液护理满意度，科室医疗收入比例情况。采用自制调查问卷(包括健康教育、穿刺技术、导管维护、服务态度、舒适度等方面)，随机发给出院患者进行问卷调查，采用四级评定，即非常满意、满意、不满意、非常不满意，分别赋10、6、4、0分，≥90分为满意。
3.2 统计学方法
采用SPSS 12.0对所统计的数据进行t检验，检验水准a�0.05，以P
