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癫痫病变累及大脑的部位不同，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍，病情错综复杂，误诊较多，我们报告3例误诊病例。 例1：男，61岁。主因20余天前无明显诱因突感头晕，为阵发性，发作时无意识障碍，无四肢抽搐，不伴恶心、呕吐，无视物旋转，无耳鸣，每次持续几秒至数十秒，可自行缓解。近1周来，发作次数频繁，口服西比灵等扩血管药物后未见缓解。既往无高血压，心脏病，糖尿病，脑血管等疾病史。于2004年2月7日入院。体检：T36.5℃，P82次/min，R18次/min，BP130/85mmHg。神志清楚，精神可，言语流利。颅神经检查未见异常，颈软，双侧深、浅感觉对称，四肢肌力，肌张力，共济运动正常,腱反射均正常，病理征未引出。辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、电解质均正常，心电图正常，颈椎X光片示未见异常，头颅CT示未见异常。经颅多普勒超声（TCD）示动脉硬化，左右大脑中动脉，椎动脉血流速度减慢。入院诊断：后循环缺血。给予静点灯盏花素，丁咯地尔等扩血管药物治疗，仍多次发作。两周后行24小时动态脑电图检查示：清醒期及睡眠中两侧顶区阵发性中高幅尖波及不规则慢波。诊断为癫痫部分性发作。给予口服丙戊酸钠，0.2，tid，头晕症状消失。10天后出院，继续服抗癫痫药物，随访未再次发作。
例2：男，60岁。主因左上肢麻木1月余，时轻时重，无规律性，疑为颈椎病，予以颈复康、理疗等治疗无缓解，近1周来发作频繁。既往有高血压病10余年，无心脏病，糖尿病，脑血管等疾病史。于2004年1月5日入院。体检：T36.3℃，P81次/min，R19次/min，BP150/90mmHg。神志清，精神可，言语流利，查体合作。颅神经检查未见异常，颈软，双侧深浅感觉对称，四肢肌力，肌张力正常，共济运动正常，腱反射正常，病理征未引出。辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、电解质均正常，心电图正常。颈椎X平片示：C3-5骨质增生，生理弯曲差，各椎间孔无狭窄；头颅CT示未见异常。TCD示：左大脑中动脉前动脉，椎动脉血流减慢。入院诊断：后循环缺血，颈椎病，给予静点灯盏花素液扩血管及静点能量合剂治疗后未见缓解，2周后行24小时动态脑电图检查示：清醒期及睡眠中右顶颞区可见阵发高幅慢波及不规则低幅慢波，诊断为癫痫部分性发作。给予口服丙戊酸钠，0.2，tid，右上肢麻木消失，1周后出院，继续口服抗癫痫药物，随访未再发作。
例 3：男，34岁。主因突然发作性言语不利伴四肢无力，双手不能持物，约2~3分钟后缓解，发作时无四肢抽搐，无意识障碍，发作后四肢仍无力，持续约1小时。既往无颅内感染及头外伤史，拟诊为短暂性脑缺血发作，于2001年6月25日入院治疗。体检：T36.5℃，P74次/min，R17次/min，BP120/80mmHg。神志清，语利，精神差，查体合作。颅神经检查未见异常，颈软，心肺腹正常。双侧深浅感觉对称，右肢肌力Ⅳ级，左肢肌力Ⅴ级，共济运动正常，腱反射正常，右Babinski"s征（+）。辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、电解质、心电图均正常，CT示左基底节区一直径约5mm点状低密度影。入院诊断：短暂性脑缺血发作；腔隙性脑梗死？给予静点灯盏花素扩血管，脑复康等药物治疗，2周仍未见好转，行脑电地形图检查示：左半球及右额顶叶δ频段功率增高。诊断为癫痫部分性发作，给予口服丙戊酸钠，0.2，tid，治疗后症状消失，出院后继续服抗癫痫药物，随访至今未再发作。
讨论：癫痫部分性发作为成年期痫性发作最常见类型，随年龄增长而发病率增加，呈线形关系，老年人由于年龄增加而引起脑的非特异性病理改变，是引起癫痫的病理基础 [1]，这种非特异性病理损害，造成临床诊断困难。因大脑受累部位不同可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等障碍，因其表现复杂多变，常易误诊为脑血管病，颈椎病，偏头痛，癔症等而导致治疗效果不佳 [2]。
本文例1误诊为后循环缺血，例2误诊为后循环缺血，颈椎病，例3误诊为短暂性脑缺血发作；腔隙性脑梗死，因治疗效果差，经脑电图检查方确诊，经抗癫痫药物治疗，症状消失，因此神经科临床医师在诊疗中老年人某些疑为癫痫部分发作疾病时，思路应广，应想到癫痫部分发作之可能。对可疑病例应行脑电图特殊检查，最好行动态脑电图检查，以尽早明确诊断。如无条件，可考虑诊断性用药，以免贻误治疗，加重病情。
参考文献
[1] 胡辉华.56例脑梗死继发癫痫患者的脑电图观察分析［Ｊ］.中国中医药现代远程教育，2010，8(16):110.
[2]洪娜.自拟定痫汤治疗癫痫36例［Ｊ］.中国中医药现代远程教育，2010，8(9):24.
