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【摘要】 目的 探讨临床脊髓空洞症患者的病情观察和护理。方法 针对10例脊髓空洞症围手术期患者制定切实可行的护理措施，跟踪护理效果。结果 10例患者均康复出院。总结 有效的术前、术后护理是保证患者康复的重要保证。
【关键词】 脊髓空洞症；减压术；围手术期；护理
脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。主要表现为：一是感觉异常，二是运动异常，三是营养障碍。常用的治疗方法有颅后窝减压术、分流术等防止病情继续发展和恶化。2006年8月至2009年8月，中山大学附属第五医院脑外科共收治了10例脊髓空洞症患者，经过医护人员术前、术后精心治疗与护理后均治愈出院，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年8月至2009年8月，我院收治的脊髓空洞症10例，其中男7例，女3例，年龄29～56岁（平均40岁）。入院时有肢体偏瘫3例，肢体感觉异常6例，肌肉萎缩5例。
1.2 术前影像学检查 行MRI检查，结果显示矢状位出现于脊髓纵轴，横切面显示所在平面有空洞。
2 结果
5例椎板切除减压术，4例枕骨大孔减压术，1例脊髓空洞与蛛网膜下腔分流术，术后予脱水、消炎、康复等治疗，10例患者均康复出院。
3 护理方法
3.1 术前护理
3.1.1 病情观察 密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化，特别是呼吸的变化；做好脊髓功能的评估，有无肢体麻木和异常感觉〔1〕；评估有无皮肤多汗、无汗、角化过度等植物神经紊乱症状，有无肌肉萎缩以及有无吞咽困难、眼球震颤等延髓受累症状等。
3.1.2 降低颅内压的护理 以卧床休息为主，并抬高床头30°；保持头、颈与躯干在同一水平；低盐、低脂饮食，增加粗纤维的摄入，保持大小便通畅；保持情绪稳定，勿大喜大悲。避免着凉，以免咳嗽、打喷嚏引起颅内压升高。
3.1.3 感觉障碍护理 注意观察障碍肢体的皮温、痛觉、温觉的变化，注意保暖，禁止冷或热刺激，避免烫伤、冻伤。做好皮肤护理，保持皮肤清洁，本组3例多汗者及时更换汗湿衣物，增加擦浴次数，无明显出现异味及皮疹。
3.1.4 心理护理 讲解手术的方法和术前准备的内容，做好心理安抚，使患者有安全感、信任感，消除患者的恐惧和担心心理。
3.1.5 术前准备 术前6h禁食，术前4h禁饮〔2〕；术晨予皮肤准备，备皮范围为手术部位的10cm；术晨留置导尿管，排尽大便。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 持续心电、血氧监测，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动、感觉情况等的变化。及时发现有无颅内压升高等异常，报告医生，及时处理。
3.2.2 降低颅内压的护理 麻醉清醒后即抬高床头30°，低流量吸氧，保持呼吸道通畅。本组2例痰液粘稠难以咳出者给予指导有效咳嗽、咳痰，并给予氧气雾化吸入，症状消失；术后早期控制输液量及输液速度，以免增加颅内压；避免用力，保持情绪平稳。本组4例哭闹不止，做好心理护理，适当约束肢体，并给予镇静，减少躁动。
3.2.3 饮食护理 麻醉初醒后前6h给予禁食，肛门排气之后开始给予高维生素、高纤维、高蛋白营养流质饮食，少量多餐。保持口腔清洁，增加食欲。定时顺时针腹部按摩，促进肠蠕动。
3.2.4 体位护理 指导去枕平卧，翻身时给予轴式翻身，保持头、颈与躯干在同一水平，翻身动作轻柔。
3.2.5 伤口护理 密切观察伤口敷料及骨窗压力情况，伤口有无渗血、渗液，及时更换敷料；避免伤口受压，保持伤口干洁，勿搔抓。
3.2.6 康复护理 术后第一天开始轻微床上活动，并逐渐增加活动范围；术后第四天起，指导床边活动，活动量循序渐进，以无不适为宜。本组3例术前肢体偏瘫者术后给予康复训练，由被动肢体按摩过渡到被动运动，然后主动运动，并进行针灸治疗等，坚持疗程治疗。
3.3 并发症护理
3.3.1 脑疝 密切观察骨窗压力的变化，避免骨窗受压；遵医嘱给予脱水药物治疗，并观察出入量情况及有无电解质紊乱、肾功能损害情况出现；避免情绪激动和颈部扭曲等；轴式翻身，保持头、颈和身在同一条直线。
3.3.2 脑脊液切口漏〔3〕 指导患者严格卧床休息，避免一切颅内压增高的因素如用力排便，情绪激动等。本组有1例出现脑脊液切口漏，经过手术缝补伤口治疗，症状消失。
4 护理体会
脊髓空洞症是一种慢性疾病，减压是为了缓解病情，达到康复的目的，积极、有效的术后的护理至关重要。在临床中，密切观察病情，做好术前、术后护理，做好健康指导，有利于患者病情的缓解和恢复。
参考文献
［1］周萍，李小英，张小龙，等。脊髓血管畸形介入治疗前后的护理措施。上海护理，2004，7（4）：7
［2］龚春兰，唐玉平。术前禁食、禁饮的研究现状及进展。解放军护理杂志，2009，26（9）：30
［3］孙丽芳，谭丽萍。小脑扁桃体下疝畸形4例围手术护理体会。齐鲁护理杂志，2007，13（18）：40-41
