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关键词：下肢深静脉血栓；中医药疗法；活血通脉汤 中图分类号：R543.6 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2009)06-0027-01
下肢深静脉血栓是内科临床常见病，笔者自2004年～2007年，采用活血通脉汤治疗本病45例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组45例，男21例，女24例；年龄39岁～83岁；病程2个月。临床主要表现为患肢肿胀，周径增粗，疼痛或压痛，表浅静脉扩张，皮肤色素沉着，行走后患肢易疲劳或肿胀加重。经下肢血管超声检查有单支或多支静脉栓塞形成，如股静脉和胭静脉等。
2 治疗方法
采用自拟活血通脉汤治疗，药物组成：黄芪30g，当归10g，丹参10g，红花10g，三棱10g，莪术10g，鸡血藤15g，穿山甲5g，水蛭5g，川牛膝15g，甘草5g。随证加减：伴湿热者加苍术、黄柏、薏苡仁、银花，去黄芪；伴阴虚者，加生地、白芍；血瘀加玄参。每日1次，水煎2次，共取汁约500mL，分早、晚2次温服。30天为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 显效：临床症状消失，血管超声检查病变血管完全再通；有效：临床症状减轻，肿胀、沉重、疼痛好转，皮色明显改善，血管超声检查病变血管部分再通；无效：临床症状无明显改善，血管超声检查病变血管堵塞不通。
3.2 治疗结果 显效24例，有效19例，无效2例，总有效率为95.5％。
4 典型病例
刘某，女，83岁，于2007年3月22日初诊。高血压病史16年，一直服用卡托普利25mg，每日3次。自诉5天来左下肢肿胀，进行性加重，行走困难，活动后疼痛，皮色微紫而凉。查血压166／80mmHg，舌质暗红边有瘀斑，苔薄，脉细。下肢血管超声检查示：左下肢股静脉及胭静脉完全栓塞。中医诊断：脉痹。西医诊断：左下肢静脉栓塞。治疗加氨氯地平5mg，每日1次降压，中药予活血通脉汤加玄参10g。服10剂后，症状明显减轻。随症加减服用2个疗程，上述症状消失，血管超声检查无异常。随访半年未见复发。
5 讨论
本病以下肢肿胀疼痛为主要症状，属中医“脉痹”，“水肿”等范畴，主要病机为气血瘀滞，络脉痹阻。西医认为由静脉插管，盆腔和髋部手术、高血压病、糖尿病、肥胖等引起。静脉内皮损伤，血流瘀滞，凝血机制亢进，导致静脉血栓形成。临床治疗以行气活血通脉为主。药用黄芪、当归补气生血；莪术、三棱行气止痛，破血祛瘀；丹参、红花、穿山甲活血祛瘀；鸡血藤活血通络；牛膝活血利水；水蛭破血逐瘀；甘草调和诸药。其中水蛭正如张锡纯所云：“水蛭味咸，故善入血分，为其原为噬血之物，故善破血……其气味与瘀血相感召，不与新血相感召，故但破瘀血而不伤新血。”现代药理亦证实水蛭能有效抑制血栓形成和血小板粘附，明显缩短红细胞电泳时间，改善微循环，具有较强的纤溶性和抗凝血活性。全方合用，共奏益气活血通脉之功。
