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【摘要】目的:总结分析21例口外型舌下腺囊肿的诊断及治疗。方法:采用手法检查、B超检查及穿刺液检查对疑似病例进行诊断。对其中19例采用舌下腺摘除术+囊液抽吸+加压包扎,另二例行口内摘除舌下腺+口外切口摘除囊肿。结果:所有病例通过穿刺检查抽出蛋清样黏液诊断为舌下腺囊肿,与术后病理诊断相符。所有病例经手术治疗后追踪观察1～8年无复发。结论:穿刺液性状检查是临床诊断的有效手段。多数病人通过舌下腺摘除术+囊液抽吸+加压包扎,无需口外切口即能取得良好疗效。但对于囊液黏稠成胶冻状物者,行口外切口摘除囊肿则是必须的。
【关键词】口外型;舌下腺囊肿;诊断;治疗
【中图分类号】R782 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0092-01
舌下腺囊肿是一种唾液腺粘液囊肿。多因腺体或导管损伤破裂,粘液溢入组织形成。临床上可分为单纯型、口外型、哑铃型。其中口外型常因舌下区无肉眼可见的病变,容易误诊为其他疾病,因未作舌下腺手术而反复发作。本文收集2000～2008年于我院住院治疗的口外型舌下腺囊肿21例,对其的诊断治疗进行分析和讨论,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:21例中男性12例,女性9例,年龄10～52岁,病程2周～2年。位于颌下区17例,颏下区4例。其中19例无疼痛及其他不适,另2例因为囊肿伴感染而出现肿痛症状。
1.2 检查方法:所有病例经手法检查均提示为边界清楚、活动的囊性肿块,体积约为2.0×1.5×1.0cm～6.0×5.0×5.0cm大小。双合诊时16例无舌下区隆起异常;5例有轻微隆起。所有病例均行B超检查,均提示为边界清晰的囊性肿块,但均不能明确囊肿性质及其与舌下腺、颌下腺的关系。所有病例均行穿刺检查,抽出透明或微混浊、微带黄色的蛋清样粘液。
1.3 手术方法:所有21例患者术前均诊断为口外型舌下腺囊肿,其中19例采取经口内行患侧舌下腺摘除+抽吸囊液+加压包扎。另外2例因为囊腔内已形成较多胶冻状物质,无法通过抽吸吸尽囊液,在采取经口内行患侧舌下腺摘除术的基础上同时经颌下切口摘除囊肿。
2 结果
所有病例术前检查均诊断为舌下腺囊肿,与术后病理诊断相符。所有病例经手术治疗后追踪观察1～8年无复发。
3 讨论
3.1 口外型舌下腺囊肿的形成:舌下腺囊肿的形成是由于导管或腺泡破裂,分泌液外渗引起,近来的研究证明舌下腺囊肿95%以上属外漏性反应,病理显示囊壁无上皮衬里[1]。由于部分人群下颌舌骨肌存在缺陷,局部有断裂、缺失[2],因此舌下腺囊肿可在重力的作用下向下穿过口底潜在通道疝入颌下及颏下区,囊液大部分流入颌下区及颏下区,舌下区反而无明显隆起,加之疝口狭小,且囊液随潴留时间逐渐变稠,挤压颌下囊肿时粘液返流入口底舌下区量少,口内见不到明显包块。临床上表现为颌下颏下区囊性肿块,多被误认为与舌下腺无关。 3.2 口外型舌下腺囊肿的诊断:口外型舌下腺囊肿临床上可表现为颌下或颏下的囊性肿块,而舌下区通常无任何症状,手法检查舌下区可无异常,B超检查虽提示囊性肿块,但难以明确与周围组织的关系,易误诊为颌下腺囊肿或其余囊肿。穿刺液呈蛋清样黏液的性状是诊断舌下腺囊肿的重要方法[1]。本组21例患者经穿刺检查均诊断为舌下腺囊肿,并与术后病理结果相符。尽管有学者主张通过穿刺液唾液淀粉酶检测来诊断舌下腺囊肿,但研究结果显示:假阴性率仍高达11.76%[3],存在较高的误诊可能性,仍须通过穿刺液性状加以确诊。因此我们认为对颌下及颏下区B超显示的囊性肿块应积极行穿刺检查,通过观察穿刺液性状来确诊是否舌下腺囊肿。
3.3 口外型舌下腺囊肿的治疗:舌下腺囊肿的治疗方法较多,有腔内注射治疗、手术治疗、激光治疗、冷冻治疗、电烙治疗、微波热凝治疗等,目前最佳的根治方法是经口内完整摘除囊肿及舌下腺[4]。由于舌下腺囊肿无上皮衬里,因此多数学者在治疗口外型舌下腺囊肿上主张无需在口外作切口摘除囊肿,只需在全部切除舌下腺后,将囊腔内的囊液吸净,并在下颌下区加压包扎即可取得良好的治疗效果[1、3、4、5],手术创伤小,术后复发少见,又无口外切口影响美观。然本组病例显示,有二例患者在完整摘除舌下腺后,无法通过口内吸净囊腔内的囊液,囊肿滞留无法消除。通过同期行颌下切口摘除囊肿后显示:囊液黏稠明显,大部分已呈胶东状团块,无法用吸引器吸净。术后病理显示:囊壁未见上皮衬里,符合舌下腺囊肿。分析原因发现该二病例病程明显较长,为1～2年,其中一例伴发明显感染症状。这可能是囊液黏稠成胶东状物的原因。对于此类舌下腺囊肿,单纯摘除舌下腺已无法取得良好的治疗效果,尽管口外切口创伤较大,且影响美观,但为了手术彻底,附加口外切口摘除囊肿是必须的。
参考文献
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作者单位:214000 江苏无锡市第二人民医院
