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肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,以咳嗽、咳血、胸痛等呼吸系统症状为典型表现,但部分患者表现为肺外表现。因这种非转移性的肺外表现往往出现在呼吸系统症状之前,极易掩盖原发病,导致早期诊断的误诊,为了提高对肺癌非转移性肺外表现的认识及肺癌的早期诊断，山东省日照市中医医院胸外科以肺外表现为首发症状的肺癌38例报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 2000年1月至2006年12月，山东省日照市中医医院胸外科共收治肺癌患者326例，其中38例以肺外表现为首发症状，占同期肺癌患者的11．9%(38/326)。男29例，女9例，男女比例为3．2�∶�1；年龄43~79岁，平均64岁；嗜烟者28例。
1．2 肺外表现特点 首发肺外表现为骨关节病变17例，表现为四肢关节疼痛，杵状指(趾)，肩背痛，腰痛，诊断为肥大性骨关节病5例，风湿性关节炎3例，颈椎病1例，腰椎间盘突出2例。神经肌肉症状15例，表现为头晕、头痛，肌无力，肢体麻木，诊断为脑肿瘤4例，脑血管意外2例，重症肌无力1例，神经周围病变1例。内分泌功能失调症状6例，表现为颜面浮肿，多尿，低钠，乳房肿大，诊断为尿崩症1例，面部水肿待查1例，男性乳房发育1例。
1．3 诊疗情况 本组病例从出现症状到确诊时间最长者17个月，最短者3 d，在胸外科以外科室治疗间断或持续时间5~9个月不等。只有5例胸痛患者、3例肩背部痛患者、3例肌无力患者，在我科就诊，并确诊。余27例患者在其它科室就诊，后转入山东省日照市中医医院胸外科。误诊率为71．1%(27/38)。38例均经手术后病理结果证实确诊，具体病理类型数据如见表1。
2 病理类型
2 讨论
2．1 肺癌的肺外表现 肺癌的肺外表现又称副癌综合征(Paraneop Lastic Syndrome)是指肺癌细胞所产生的某些特殊激素、抗原、酶或代谢产物引起的临床表现，这些表现超越了肺癌本身引起的症状，是非肺癌肿瘤本身压迫、转移或直接浸润周围器官或组织所致的肺以外的表现，又叫伴癌综合征，这类全身表现可出现在癌肿本身所引起的症状之前，而且随着原发灶的演变而变化。了解副癌综合征的意义在于：在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率；有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗；因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发。
肺癌的肺外表现多样，涉及多个系统。有人综合文献，提出肺癌的肺外表现主要有：①神经肌肉病变：A肌无力综合征(Eaton-Lambert综合征)，呈现近端肌群无力，进行性肌炎和肌肉萎缩等。B周围性神经痛。C亚急性脑病变，呈现共济失调，步履困难等。D皮质变性。E边缘系脑炎和脑脊髓炎。F亚急性坏死性骨髓病。G肌萎缩侧索硬化综合征；②肺源性肥大性骨关节病(Marie~Bam-berger综合征)，表现为杵状指(趾)，关节肿痛等；③内分泌紊乱亢进或异位内分泌综合征，抗利尿激素、生长激素、降钙素等分泌过多，各有其临床表现；④血液系统疾病，可出现迁移性血栓性浅静脉炎，非细菌性心内膜炎或动脉栓塞，贫血，白细胞增多，血小板减少及红细胞增多等；⑤皮肤病变，硬皮病，黑色棘皮症，回状红斑等；⑥癌性肾病：肾病综合征，肾小球肾炎等。
本组病例中，文献报道中提到的其他肺外表现，由于所收集的样本量较小，在整理过程中未见到。全部38例病人手术后，所表现的肺外症状均消失。
2．2 肺癌的肺外表现产生机制 癌细胞能释放具有内分泌功能的物质，引起相应的综合征。肺癌的肺外表现产生机制复杂；常与肿瘤相伴发生，可涉及机体的多个系统。其发生机制如下：①肿瘤分泌的异位激素所致；②肿瘤促使正常细胞分泌过量的有生物活性蛋白；③肿瘤分泌有生物活性蛋白；④肿瘤本身免疫反应。已有文献证实：①肺癌细胞能分泌甲状旁腺素、催乳素、滤泡刺激素和黄体化激素；肺类癌细胞可分泌促肾上腺皮质激素等。有些激素在正常情况下并无分泌物，若癌症治愈，患者之症状亦消失，足可说明此种激素与癌瘤的关系密切;②在切除肿瘤组织中证实有此种激素存在;③在试管内培养的肺癌细胞株，有的能分泌人绒毛膜的促性腺激素，有的能分泌抗利尿激素;④若激素来自癌瘤，则切除内分泌器官(如垂体)，血中此种激素的含量并不下降。
2．3 误诊原因分析 肺癌的肺外表现复杂多样，为临床医生的诊断带来一定的困难，因此误诊率较高。本组病例误诊率高达71．1%，探求原因主要是：①对副癌综合征的认识不够；②必要的辅助检查未能实施；③临床专业的分类越来越细，过多考虑本专业的疾病。肺癌的肺外表现并不是肺癌的特征性表现，所以在判定呼吸系统以外的症状是否为肺癌的肺外表现时，有学者提出应遵循以下原则：①确定该综合征与肿瘤无直接关系；②该综合征的发展与肿瘤的病情呈平行关系；③除外能引起该综合征的非肿瘤疾病；④在这类综合征患者中有比自然人群更高的肿瘤发生率。
肺外表现为首发症状的肺癌病例，国内文献报道在10%左右，国外报道为10%~20%，并不罕见。因此应重视减少误诊的问题：①注意病人的高危因素，如吸烟等，应警惕肺癌的可能；②提高肺癌肺外表现的认识，对临床上出现的肺外表现不能用系统疾病来解释，特别是持续治疗效果不明显或无效者，更应高度警惕；③临床医生详细采集临床资料，必要适当的辅助检查要实施；④副癌综合征的发展与肿瘤的进程一般呈平行关系，要动态观察病情，不单凭某一症状或某种检查就轻易做出诊断。
参 考 文 献
［1］ 王德炳.克氏外科学.人民卫生出版社，2002:1602.
［2］ 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004:121.
