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【摘要】 目的 分析探讨妇科急性腹腔内出血的临床手术治疗。方法 回顾性分析本院2006年4月至2009年7月期间由于异位妊娠、卵巢破裂和出血性输卵管炎所致腹腔内出血急诊入院的32例患者,对典型的腹腔内急性出血患者,立即行手术治疗。结果 异位妊娠18 例,占56.25%,卵巢破裂2例,占6.25%。出血性输卵管炎9例,占28.13%。卵泡破裂3例,占9.38%,腹腔内出血量最少200 ml,最多为3000 ml,平均出血量为1080 ml,术后患者全部痊愈出院。
结论 应提高对妇科急性内出血的认识,慎重处理,早期准确诊断及早进行正确有效的治疗,可明显提高治愈率。
【关键词】 异位妊娠;急性内出血;手术治疗
妇科急性内出血是急诊常见病,其特点是发病急,病情危重,如诊治不当,会给患者造成痛苦甚至危机生命。妇科腹腔内出血多见于生育期经产妇,异位妊娠占绝大多数,一直是孕妇早期死亡的主要原因。回顾分析本院收治的32例妇科急性腹腔内出血患者的情况,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择本院2006年4月至2009年7月期间由于异位妊娠、卵巢破裂和出血性输卵管炎所致腹腔内出血急诊入院的32例患者,其中异位妊娠18 例,占56.25%;卵巢破裂2例,占6.25%;出血性输卵管炎9例,占28.13%。卵泡破裂3例,占9.38%,患者年龄为19~45岁。异位妊娠最小20岁,最大34岁,平均29岁;卵巢破裂最小25岁,最大43岁,平均34岁;出血性输卵管炎平均36岁。
1.2 临床症状 患者均表现为下腹部疼痛,以患侧为著,疼痛程度以输卵管妊娠破裂最重,为撕裂样疼痛,出血量多时伴恶心、呕吐、胸憋、肛门坠胀感;出血性输卵管炎疼痛较轻,主要为钝痛伴下腹坠胀感;卵巢破裂的腹痛介于两者之间。阴道不规则出血,异位妊娠患者大多有停经史,卵巢破裂、出血性输卵管炎无明显停经史。临床体征上均出现腹膜刺激征,腹肌紧张,压痛,反跳痛阳性,移动性浊音(士),但由于不同的出血速度和时间,其临床表现也有差异。
1.3 妇科检查 妇科检查异位妊娠患者子宫略大于正常,内出血多时有漂浮感,大多数患者因腹肌紧张,双侧附件触及不满意,30%以上患者附件区可触及不规则包块,压痛明显,后穹窿饱满,触痛(+),宫颈举痛(+)。出血性输卵管炎患者子宫大小正常,附件区触及不均质包块或无明显包块仅有压痛。卵巢破裂除腹腔内出血症状,无其他体征。
1.4 辅助检查 行穹隆穿刺并结合B超检查即能确诊。
1.5 治疗方法 对32例患者均采用手术治疗,依据病变性质和部位,分别采取了不同手术方式。大量出血已休克者,应积极纠正休克,输液输血给氧同时进行手术治疗。
2 结果
术中输血21例,32例患者全部痊愈出院。
3 讨论
妇科腹腔内出血是妇产科最常见的急症之一,往往发病急,进展快,严重威胁妇女的生命健康。因病史未掌握或症状不典型或考虑问题片面,以及病因及病变部位不同,病理过程不一,临床表现多样化,易造成延误诊断及治疗。妇科急性内出血时休克并不罕见,有时在问诊过程中病情会突然加重,患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压下降、脉搏微弱等休克状态,导致细胞缺氧引起代谢障碍。一旦发生休克,应及时扩充血容量,改善微循环,并积极准备手术,去除病因[1]。在妇科急腹症中,异位妊娠的发生率为86.2%[2]。根据患者有停经史、阴道出血史及腹痛,血或尿HCG(+),宫颈举痛、附件区包块,后穹窿穿刺抽出不凝血,B超检查附件区有不均质包块,盆腔液性暗区等,基本上可以诊断为异位妊娠。然而也有许多异位妊娠,症状变化多、不典型,导致误诊,甚至引起死亡。所以在妇产科学中有“异位妊娠最容易诊断,异位妊娠最不易诊断”之说[3]。卵巢破裂是指卵巢的成熟卵泡、黄体、黄体囊肿或其他因素所引起的卵泡膜血管破裂,不能迅速止血或血液不凝固以及凝血块脱落发生出血或卵巢囊内液溢出等,严重者可造成腹腔内大出血。滤泡破裂多发生在排卵期前后,而黄体破裂多发生在月经周期第20~27 d,亦有少数患者腹痛发生在月经中期或30~40 d。卵巢破裂无停经史,经过详细询问病史,注意腹痛发生与月经周期的关系,腹痛与性生活的关系,血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要价值。出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型,在输卵管间质层发生出血,突破黏膜上皮进入管腔,甚至由伞端流入腹腔,引起输卵管及腹腔积血。此病文献报道不多。其病因可能与宫腔操作史后引起的亚临床感染,且伴有程度不等的宫颈或颈管粘连,导致经血或输卵管出血的血液流入腹腔[4]。妇科内出血的救治效果关键在于早期诊断,减少失血性休克的发生。
所以,妇产科医师应提高对异位妊娠的警惕,有待提高对卵巢破裂和出血性输卵管炎的临床诊断准确率,尽早明确诊断、及时治疗。
参 考 文 献
[1] 向学春.100例妇科腹腔内出血原因分析. 中国中西医结合急救杂志,2003,3(10):83-84.
[2] 伊传秀.110例异位妊娠误诊病例分析.中国实用妇科与产科杂志,1989,5(5):241.
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999:1314.
[4] 黄素勤,杨秀凤,李健. 妇科腹腔内出血67例临床分析. 中国航天医药杂志,2003,5(1):9-11.
