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【摘要】 股骨粗隆间骨折是髋关节常见骨折类型之一,老年多发。老年人体弱多病,多伴有内科疾患的特点使对该类患者的护理具有特殊性。近年来大连市第二人民医院采用综合护理方法对手术治疗的粗隆间骨折患者进行临床护理,取得满意效果。现报告如下。
【关键词】 老年人; 股骨粗隆间骨折;手术; 护理
1 临床资料
本组患者260 例 ,男98例 ,女162例 ;年龄60～105岁,平均82.5岁;合并有其他疾病,高血压87例,慢性支气管炎疾病48例,糖尿病41例,心脏病65例。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者均为外伤急诊入院,老年人常常自责,顾虑手术效果,担忧骨折预后。患者及家属对突发事件的刺激,表现紧张、恐惧和信心不足。护理人员除及时做好解释工作,还应主动介绍治疗方法和愈后情况,尽快稳定患者的情绪,同时给予悉心的照顾,以减轻或消除患者心理问题,使其保持良好的心态。
2.2 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物,色、香、味俱全,且易消化,以适应于老年骨折患者。
2.3 全面查体积极治疗并存病 本组患者均不同程度存在1~3种内科疾病,在护理过程中,多巡视,重视患者的主诉,根据疾病进行积极的治疗,如调整高血压、控制血糖、纠正心律失常等,为早期手术打下基础,同时抓紧做好各项术前常规准备工作。
2.4 牵引制动和复位 高龄患者自控能力差,常不能配合及保持正确体位。患者入院后立即为其进行患肢牵引,以达到制动和复位的目的。避免因患肢活动或体位不当,增加骨折移位和引起剧烈疼痛,刺激或诱发其他疾病。患肢置于布朗架上,行牵引维持之,并穿防旋鞋,忌外旋、内收,以免重复受伤机制而加重骨折移位。不侧卧,尽量少搬动髋部,如若搬动,需平托髋部与肢体。
2.5 患者入院后常规宣教,做好适应性训练,依据术前患者的整体状况做术前健康教育,指导患者对术后的生活进行适应性练习,如在床上排便、卧位进食等。
3 术后护理
3.1 密切观察病情 患者多合并有心肺等内科基础疾病,加之老年人器官系统机能减退,血压、血糖等调节能力降低,术后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液动力学改变,血压、血糖等容易发生波动,高血压发生率可高达15%~40%[2]。高血压对已有心脑损伤的患者可引起严重的并发症。因此,严密观察生命体征及相关实验室检查指标,常规心电监护,密切观测血氧、血压等基本生命体征,必要时给予吸氧、药物治疗,术后监测随机血糖,防治血糖过低或过高而发生意外。
3.2 及时发现电解质紊乱 高龄患者常因饮食摄入量小,肾功能降低和胃肠功能紊乱等原因,而易发生脱水和电解质紊乱[4]。术后患者尤以低血钾为常见。本组有12例患者术后出现腹胀、精神萎靡、软弱无力等低钾症状,及时查明原因,给予补钾,未导致心律失常等严重后果。
3.3 预防感染 预防感染是手术成功的重要环节,老年高龄,体质较差,免疫力及抵抗力低,故术后更易发生感染。①观察体温的变化。体温是反映早期感染的一个重要指征。术后测体温4次/d,连续观察2周,术后3~5 d低热为手术吸收热,如体温降至正常后再次升高出现所谓的“双峰”现象,患者术后疼痛逐渐缓解,一段时间再出现髋部剧痛,应高度怀疑存在感染情况,应积极抗感染治疗。②伤口的护理。注意观察伤口渗血情况及引流是否通畅,注意出血的颜色、性质以及出血的速度和量,如有异常及时报告医生并进行处理。要防止大小便污染伤口,如有污染应及时更换敷料。
3.4 防止并发症 老年人免疫功能下降极易发生各种术后并发症。其中,肺部感染的发病率较高,常是造成死亡的直接原因。术后即鼓励患者做深呼吸及扩胸运动,使肺膨胀增加肺通气。对有痰不易咳出者,协助拍背并鼓励患者咳嗽、咳痰,采用雾化吸入等以防止坠积性肺炎的发生。有资料[3]表明,创伤术后1~5 d便秘的发生率最高。术后制定合理饮食饮水计划,饮水应在1500~2000 ml/d,增加适量的水果和蔬菜。对排便动力减弱的患者,鼓励患者多做床上运动,按摩腹部,不要忽视便意。对手术后3 d以上未解大便者要及时采取措施,可服用胃肠动力药或缓泻剂及使用甘油灌肠剂。
3.5 康复训练指导 一般术后第1天可取半卧位,开始行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼。①股四头肌收缩锻炼。②踝部运动。③膝关节充分伸直做压床动作。以促进下肢血液循环,消除患肢的肿胀,增强肌肉力量,为下地做好准备。
4 出院指导
由于高龄患者骨质疏松、术后过早负重,甚至侧卧,大腿强力内收,髋关节易发生内翻或股骨头颈切割[5]。因此,护士在患者出院前认真做好出院指导,嘱患者做到不侧卧、不盘腿、不早下床。至于何时下地负重,应根据年龄、骨质疏松程度、骨折类型、粉碎程度以及全身情况而定。
4 讨论与体会
股骨粗隆间骨折是临床常见髋关节骨折类型之一,由于该类骨折多见于老年人,使其护理具有一定的特殊性。老年人多伴心肺等其他器官系统的内科疾病,在护理工作中要给予要给予充分的重视,足够的护理支持及密切的观察,防止严重并发症的发生及护理工作中的意外事件发生。 总之,股骨粗隆间骨折有不同于其他骨折的自身特点,在临床护理过程中,不断完善护理方法,提高临床护理的质量及效果。
参 考 文 献
[1] 董纪元,李国宏,胡永成,等.老年股骨粗隆间骨折围手术期的治疗分析.中骨
科杂志,2000;20:476.
[2] 刘红卫.老年患者术后高血压原因分析及护理.中华护理杂志,1993,28(2):24.
[3] 苗宁.术后心血管功能紊乱.国外医学•麻醉学与复苏分册,1998,9(5) 303.
[4] 于哲夫.老年人猝死的生化学机制.人民军医,1994,37(2):22
[5] 刘玉杰.加压滑动鹅头钉治疗股骨粗隆间骨折并发症探讨.中华创伤杂志,1995,11(2).
