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卵巢囊性病变可发生于任何年龄阶段的女性。近年来,随着B超、CT等检查水平的提高,直径5 mm的囊肿即可清晰显示,[1]卵巢囊性病变检出率明显增加。另一方面,环境污染及激素药物因素使儿童卵巢囊性病变的发生率也较以往有增长趋势。本文收集我院2001~2010年间采用CT检查并经手术病理证实的41例共58个儿童卵巢囊性病变,并复习有关文献作一回顾性分析,旨在探讨CT对儿童卵巢囊性病变的诊断及鉴别诊断价值。
1 材料与方法
本组41例共58个病灶,年龄3~15岁(平均9.6岁)。病灶大小1.4~21.3 cm,平均7.1 cm。囊性病变定义为CT图像上囊性区占病灶2/3以上。临床大多以腹痛和腹部包块就诊,其中有1例为体检发现。全部病例均经手术和病理证实。采用西门子欢悦CT机,层厚、层距为8~10 mm,部分病例加扫5 mm或2 mm薄层,盆腔轴位扫描。扫描范围自耻骨联合下缘至盆腔脏器或病变上缘。常规扫描前3 h口服1.5%碘造影剂500~800 ml或扫描前1.5%碘造影剂300~500 ml灌肠充盈肠道,扫描时保持膀胱充盈。全部病例均作盆腔CT平扫,其中CT增强35例。对比剂使用碘海醇50~80 ml。
2 结果
本组41例病变均呈囊性为主的改变,CT发现病灶58个。其中囊肿21例,包括单纯囊肿8例,10个病灶,单房6例,双房2例;功能性囊肿7例,9个病灶,单侧5例,双侧2例,黄体囊肿3例,滤泡囊肿4例,其中囊肿破裂1例,伴发内膜异位囊肿1例,囊腺瘤1例;内膜异位囊肿4例,8个病灶,2例有分隔,2例囊内有新鲜出血,盆腔积液1例,伴发陶氏腔肿块2例;中肾管囊肿2例,5个病灶,最小者为1.4 cm,伴发内膜异位囊肿1例,畸胎瘤瘤1例。良性肿瘤14例;囊腺瘤9例,11个病灶,浆液性4例,黏液性5例,4例黏液性囊腺瘤内伴有分隔,3例囊腺瘤内伴有壁结节,1例囊腺瘤含有钙化;囊性畸胎瘤5例,7个病灶,其中1例被包裹在浆液性囊腺瘤内,1例合并内膜异位囊肿,1例发生蒂扭转,1例见钙化。原发恶性肿瘤6例,8个病灶,最大者为21.3 cm,囊腺癌4例,子宫内膜样癌1例,卵泡膜细胞瘤1例,并发肾盂积水1例,术前误诊为囊腺瘤2例。
3 讨论
卵巢组织结构复杂,代谢旺盛,是女性最易患病和病变种类最多的器官之一,其中卵巢囊性病变最常见,而且种类较多,其术前准确评估具有重要价值,CT检查准确性高,应用普及,是最重要的影像学方法之一[2]。
卵巢囊肿:单纯囊肿CT表现大部分为圆形,边界清楚,直径一般小于5.0 cm,典型时呈均匀一致的水样密度[3,4]。囊壁菲薄光滑锐利,厚薄均匀一致往往不易显示,注射造影剂后囊壁无强化。功能性囊肿多较小,单房或多房卵圆形[5],黄体囊肿囊壁薄,囊液密度均匀或略不均匀,囊内和盆腔出现新鲜出血时,结合临床应考虑囊肿破裂;本组术前诊断囊肿破裂1例。滤泡囊肿囊壁薄,囊液密度均匀,单独存在时症状较轻或无症状,多见于与其他病变合并存在。卵巢子宫内膜异位症占盆腔子宫内膜异位症的80.0%[4]。CT表现为附件及子宫直肠陷窝处类圆形囊性肿块,内无间隔,壁薄而均匀,位于子宫体一侧,其长轴常与骨盆平行。此囊肿易穿破,极易造成周围组织粘连,导致囊肿边界模糊不清。囊内常常呈高密度,本组病例中CT值最高达44HU,有时与实质性肿块和单纯囊肿伴出血之间难以鉴别,结合临床及MRI等检查可为诊断可提供重要依据。中肾管囊肿病灶大小多为1~5 cm,囊液密度低而均匀,多伴发于其他病变。
良性肿瘤:囊腺瘤可为囊性或囊实性,直径常大于10 cm,包膜完整,边界清楚;浆液性囊腺瘤好双侧发病,薄壁,单房或多房,囊壁可钙化,囊内呈水样密度;粘液性囊腺瘤为单侧发病,壁较厚,常见软组织呈乳头状向囊腔内突起,增强后强化明显,多房且偏大,囊内表现出数种不同液性密度影,囊液密度稍高,但低于软组织[6]。囊性畸胎瘤CT表现为单房、厚壁、边界清楚的混杂密度囊性包块,内含脂肪、软组织密度成分或钙化及牙齿等,CT诊断不难。
原发恶性肿瘤:囊腺癌最常见,CT表现为多囊伴部分实质性密度的较大肿块,囊内有分隔或壁结节,囊壁与分隔厚薄不均,最大厚度大于3 mm,实质部分明显增强,并可见盆腔浸润、腹水及淋巴结肿大等。卵泡膜细胞瘤少见,CT表现为囊实性混合密度影,无明显特征性。
鉴别诊断:卵巢囊性病变绝大多数为良性[6],本组仅6例为恶性病变。卵巢囊肿有其比较典型的CT表现,一般诊断不难。囊性畸胎瘤为多个胚层组织组成,因此CT表现上密度也是多层次的,从脂肪密度到钙化,以至骨骼密度均可出现故诊断较易。浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤的鉴别主要在于囊内分隔的多少,囊液的密度,有无乳头状突起的实质性部分。而原发恶性肿瘤中囊腺癌最常见,病灶形态不规则,囊壁与分隔不规则,厚薄不均,最大厚度大于3 mm,并可见盆腔直接浸润、腹水及淋巴结肿大等。但单纯囊性病变与良性,囊性肿瘤之间,以及良、恶性囊性肿瘤之间CT表现有部分交叉重叠[7],因此,部分疑难病例需行穿刺活检或手术病理检查才能鉴别并确诊。
参 考 文 献
[1] Haller JO,Bass IS,Friedman AP.Pelvicmasses in girls:An8-year retrospective analysis stressing ultrasound as the prime imaging modality.Pediatr Radiol,1984,14:363-368.
[2] Buy JN,Ghossain MA,Sciot C,et al.Epithelial tumors of the ovary:CTfindings and correlation with US.Radiology,1991,178:811.
[3] Langer JE,Dinsmore BJ.Computed tomographic evaluation of benign and inflammatory disoerders of the female.pelvis.Radiol Clin NorthAm,1992,30(9):831.
[4] 范娜娣.卵巢临床与病理.天津科学技术出版社,1993:58.
[5] Togashi K,Nishimura K,Kimura I,et al.Endometrial cysts:Diagnosis with MR imaging.Radiology,1991,180:73.
[6] 白人驹.女性生殖系统的CT检查.国外医学(临床放射学分册),1987,10(2):146.
[7] 金伟,廖治河,周康荣.卵巢囊性病变的CT诊断.临床放射学杂志,2001,20(6):447.
