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腰椎间盘突出症和低钾血症都是临床工作中常见的疾病,看起来不相干,但是在临床工作中,两者常常会在一位患者身上同时表现出来,有时先后发病,有时同时发病,两者相互影响,加重患者病情。如果不能及时处置,常常会造成严重后果。
1 临床病例
病例1,患者,男性,44岁,司机。既往有腰间盘突出病史。期间,每次发作都给予甘露醇脱水后症状改善。此次又因“腰腿痛再发2 d伴四肢乏力 ”就诊。查体:血压120/84 mm Hg,P80次/min,脊柱腰段压痛明显,左髋关节叩痛,左下肢直腿抬高试验阳性,双下肢关节无红肿及压痛,双下肢肌力3级,肌张力正常,未引出病理反射。结合既往病史,考虑腰间盘突出复发可能,但是四肢明显肌力下降难以解释。患者强烈要求给予甘露醇脱水治疗,以缓解疼痛,经反复解释病情后,做了血常规及生化检查,显示血钾2.4 mmol/L,立即积极补充电解质治疗及对症治疗,2 d后缓解。
病例2,患者,男性,36岁,店员。既往体健。因“腰腿痛3日伴四肢乏力1 d”就诊。3日来患者食欲不佳,量少,在乡镇卫生院给予甘露醇等脱水治疗无明显好转。查体:血压100/70,心76次/分。脊柱腰段压痛明显,左髋关节叩痛,左下肢直腿抬高试验阳性。双下肢肌力3级,肌张力正常,无病理反射。行腰椎间盘CT检查,血常规及电解质检查,显示腰4,5椎间盘突出,血常规正常,血钾2.8 mmol/l。诊断为1 腰椎间盘突出症,2 低钾血症.立即给予补充电解质、止痛、限制活动等治疗。
2 讨论
临床上由腰椎间盘突出症引起的低钾血症,往往是由于患者疼痛及其产生的应激反应导致患者的食量减少,钾严重摄入不足,以及大量应用甘露醇脱水引起。这两种临床常见的疾病,当其单独发病时易诊断,发病初期也易治疗,但是两者先后或同时发病,往往由于腰腿痛掩盖下肢肌力下降症状,这时如果只关注腰腿痛病情,不及时纠正电解质紊乱,就会造成严重后果。因此在临床工作中诊断思路一定要清晰,不被患者的经验或要求左右,不能解释的症状,一定不能轻易放过,要积极探寻病因,进行相应检查,才能做出正确的诊疗。