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CT Manifestation Characteristics and Diagnosis of Female Pelvic Cystadenoma(Cystadenocarcinoma)
ZENG Yaqin
Yancheng Municipal Woman and Children Healthcare Hospital,Yancheng 224001,China
[Abstract] Objective To discuss CT manifestation characteristics and diagnosis of female pelvic cystadenoma(cystadenocarcinoma). Methods A retrospective analysis was made of the CT manifestation characteristics of 28 cases female pelvic cystadenoma(cystadenocarcinoma). Results 19 cases belonged to cystadenoma,with preoperative localization and qualitation accuracy in 15 cases and misdiagnosis in 4 cases,and 9 cases were diagnosed as cystadenocarcinoma,with preoperative localization and qualitation accuracy in 6 cases and misdiagnosis in 3 cases. Conclusion CT is of great value in the CT localization and qualitation of the female pelvic cystic-solid lesions.
[Key words] Women pelvis;Cystadenoma(cystadenocarcinoma);CT diagnosis
[摘要] 目的 探讨女性盆腔囊腺瘤(癌)CT表现与诊断思路。方法 回顾性分析经手术、病理证实的女性盆腔囊腺瘤(癌)28例CT表现特点。结果 28例患者中囊腺瘤19例,术前定位、定性诊断正确15例,误诊4例;囊腺癌9例,术前定位、定性诊断正确6例,误诊3例。结论 CT对女性盆腔囊实性病变的定性定位有重要的价值。
[关键词] 女性盆腔;囊腺瘤(癌);CT诊断
[中图分类号] R739.93[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-74-02
随着多层螺旋CT的广泛应用,对女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌的定位诊断和定性诊断有重要的临床参考价值。本文收集我院2007～2009年经手术后病理证实的28例CT资料,现分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组28例全经手术病理证实,年龄15～78岁,未婚4例。以腹痛、腹胀、渐进性小腹膨胀就诊24例,体检发现4例。
1.2检查方法
扫描前晚常规无渣饮食,清洁肠道,口服2%泛影葡胺稀释液1000～1500mL,扫描日充盈膀胱,阴道塞纱布球。采用飞利浦公司生产的MX4000Dual螺旋CT机扫描,全部病例均采用平扫加增强,静脉注射非离子型造影剂80～100mL,速率3～3.5/s,扫描范围自耻骨联合向上达双侧髂嵴连线,如肿瘤超过此范围,向上加扫直至肝顶部。部分病例行三维重建。
2结果(封三图4～9)
2.1囊腺瘤CT表现
本组囊腺瘤19例中浆液性囊腺瘤12例,黏液性囊腺瘤7例。浆液性囊腺瘤CT表现为边缘光滑的囊状低密度,大小3～18cm,单房8例、多房4例,壁薄,均匀,1例见较小规则壁结节,增强后强化不明显。囊壁点状或小片状钙化2例。囊内密度均匀如水,囊内细线状间隔3例,增强后未见强化。黏液性囊腺瘤CT表现与浆液性囊腺瘤相仿,大小10～30cm,较浆液性囊腺瘤大。单房1例,多房6例,壁较厚,多房壁欠均匀,2例见小结节突起,增强后强化不明显。囊内密度欠均匀,囊内间隔较浆液性囊腺瘤多且粗,有大小囊混合存在。
2.2囊腺癌CT表现
本组9例囊腺癌中浆液性囊腺癌6例,黏液性囊腺癌3例。肿瘤由囊性及实质性部分组成,囊壁有大小不等乳头状或结节状突起9例,增强后轻中度强化4例,明显强化5例。
3讨论
囊腺瘤是腺瘤的管腔中有分泌物潴留呈囊状扩张所致。由于被覆内壁的腺上皮细胞的增殖,形成多数大小不一的房室。内容可有浆液、黏液、假黏液、胶质等多种物质。囊腺瘤卵巢最为多见,分为浆液性囊腺瘤(封三图4)和粘液性囊腺瘤(封三图5)。恶性卵巢囊腺癌分为卵巢浆液性囊腺癌和卵巢黏液性囊腺癌。
卵巢浆液性囊腺癌为最常见的原发性卵巢恶性肿瘤。CT表现:①原发灶特点:盆腔内或下腹部可见囊实性不规则形肿瘤。外缘不光滑,可呈结节状突起,囊腔内可见菜花状、手指状、乳头状突起,呈多房囊性肿瘤。囊壁薄厚不一,间隔有不规则增厚(封三图6)。少数可表现为分叶状实质性肿块。密度不均匀,其内有缺血坏死区。于造影增强时,上述结节状、乳头状突起和不规则增厚的囊壁及实质性肿块均可见不规则明显增强效果。少数可见囊壁及肿瘤实质部分钙化,为浆液性囊腺癌的特征。②转移灶特点:多数患者就诊时已有转移。网膜转移:表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方的网膜部位呈扁平样如饼状软组织肿块,密度不均,边缘不规则,界线不清,有的如蜂窝状。腹腔种植性转移:于脏器浆膜层及系膜播散,可见肠管边缘模糊不清(封三图7),腹腔内及肝脾表面等均可见不规则软组织结节、肿块以及腹水形成(封三图8)。钙化性转移:上述转移部位,肝脾边缘、肠管边缘及腹膜等处均可见钙化性转移灶,为其特征性表现。
卵巢黏液性囊腺癌较浆液性囊腺癌发病率低,占卵巢原发性癌的24.3%。右侧稍多,双侧者占15%。CT表现:①原发灶与浆液性囊腺癌相比,也呈多房囊性肿瘤及囊实性肿瘤。肿瘤外缘比较光滑。实质区有明显结节状突出(封三图9),也可为不规则形实质性肿块。与浆液性囊腺癌所见基本相似,不易区别。增强扫描同样显示增强效果,但无钙化现象。②转移灶方面,前述黏液性囊腺癌无钙化性转移,其余均可存在。此外,形成腹膜假性黏液瘤为其特征,因黏液腺癌所产生的黏液性物质破入腹腔而致,也是卵巢癌腹膜播散的一种方式。CT可见盆腔、下腹部的低密度肿块,呈胶冻状,密度均匀,CT值高于水,也可在上腹部于肝脾外缘有分隔的囊性病变,压迫肝边缘呈波浪状的多个压迹,如同扇贝。
工作中CT扫描发现盆腔囊性或囊实性肿块,首先应该定位诊断[1]。对于较小肿瘤定位相对容易,利用CT冠状位、矢状位重建一般都能做出正确定位。对于巨大肿瘤定位相当困难,膀胱、子宫、肠管推移,即使利用CT冠状位、矢状位重建有时也难于准确定位。绝大部分囊腺瘤表现为较大的单房或多房囊性占位,壁薄,均匀,囊液如水,间隔细而规则,无囊壁或间隔结节[2]。有囊壁或间隔小突起者,较小且增强无明显强化。浆液性或黏液性囊腺癌多数为浆液性或黏液性囊腺瘤恶变而来[3],当囊性病变CT表现为厚壁、厚间隔、有乳头状突起或实质性成份时,应考虑为囊腺癌。我们认为只要卵巢囊性肿块的CT表现为下列征象中的一种,就可视之为恶性证据:1)囊性肿块的囊壁或间隔上有结节状突起且增强有强化;2)囊实性肿块;3)分叶状或边缘不规则的实质性肿块,增强扫描明显强化。
多房性囊腺瘤CT表现为:附件区或子宫周围可见多房囊性肿块,大小不一,呈分叶状,包膜清晰、菲薄,其分隔较细,呈放射状;子宫内膜异位症,异位的内膜组织反复出血,局限性粘连包裹,囊肿穿破后新的出血又被包裹,故病灶内纤维组织和血液成分常混杂存在,形成实质性肿块,部分呈囊状,多见卫星囊或姐妹囊为特征。CT表现:卵巢:囊状为主,单房或多房,囊壁或囊内分隔可薄或厚,密度高、中、低不等,张力偏高,壁略厚,不光整。小部分伴高密度出血,为相对特征性表现。盆腔:边界不清的软组织肿块。内可见液性成分,可浸润直肠、膀胱、输尿管、韧带等。
综上所述,女性盆腔囊腺瘤或囊腺癌通过CT检查,大部分能够做出正确的定位和定性诊断,对巨大的或不典型的囊腺瘤或囊腺癌定位、定性诊断仍较困难。
[参考文献]
[1] 季冬,赵泽华. 多层螺旋CT对女性盆腔囊性病变的鉴别诊断[J]. 上海医学影像,2008,17(4):295-298.
[2] 查二南. 女性盆腔肿块的CT表现与诊断价值(附95例分析)[J]. 放射学实践,2002,17(2):149-150.
[3] 徐海风. 卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT诊断[J]. 临床放射学杂志,2006, 25(5):446-448.
(收稿日期:2009-10-09)
