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[摘要] 目的 探讨螺旋CT三维重建技术在颌面部骨折中的应用价值。方法 51例颌面骨折患者均行螺旋CT扫描,应用后处理技术进行MPR及SSD三维重建。结果 51例81处骨折经螺旋CT扫描结合MPR及SSD重建均得到清楚显示,并可在任意角度观察骨折线的数量、走行、骨折块的移位等。结论 联合应用多层螺旋CT的MPR及SSD重建技术是判定颌面部骨折的最佳检查方法。
[关键词] 颌面部骨折;多层螺旋CT;MPR;SSD
[中图分类号] R782.23 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)34-76-02
颌面骨形态不规则,结构复杂,以多发的、复杂的骨折较多见,能够及时准确地诊断骨折部位类型及移位程度,对临床诊断及治疗方法的选择起到重要的作用。以前多采用普通X线或传统的二维CT检查,难以对骨折部位做出准确全面的显示,常有漏诊的情况发生。本组对51例颌面复杂骨折的患者进行三维重建,报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
51例患者车祸伤42例,砸伤3例,异物刺伤3例,摔伤3例,男43例,女8例,平均年龄35.6岁,临床主要表现为颌面部软组织肿胀疼痛、张口困难等。
1.2检查方法
采用日本东芝公司Astioen 4螺旋CT机检查,仰卧位,头先进,扫描范围包括自眶上缘至下颌骨下缘,扫描参数:层厚1mm,层距1mm,130kV,120mA,扫描结束后把数据送入工作站进行多平面重建(MPR)及表面遮盖法显示(SSD)等技术后处理,
2结果
本组51例颌面部骨折的患者中,螺旋CT扫描轴位图像共发现81处骨折,螺旋CT扫描图像结合后处理图像可发现87处骨折,其中下颌体骨折21例,下颌角骨折7例,下颌支骨折12例,髁状突骨折1例,上颌骨体骨折3例,上颌窦壁骨折8例,硬腭骨折3例,颧骨骨折11例,筛骨骨折8例,眶壁骨折9例,鼻骨骨折4例。51例中28例为多发骨折,23例为单处骨折。由以上结果可以看出,下颌骨体在颌面部骨折患者中最常见,其角、体及支的骨折,在CT二维及三维重建图像上均能得到良好的显示,但本组1例上颌骨骨体骨折,1例颧骨骨折,1例筛骨骨折,2例鼻骨骨折,1例髁状突的横行骨折由于与扫描平面平行,以至于在二维图像上没能显示,而在MPR及SSD图像上显示佳。
3讨论
颌面部骨多且结构复杂,骨折后情况更复杂,因此正确判断骨折的部位、形态以及骨折片的大小、移位程度等对临床制定手术复位及固定方案具有重大的意义。螺旋CT的MPR及SSD重建技术,已较早广泛地应用于颌面部外伤的诊断,近年来螺旋CT的后处理技术更加完善[1]。由于三维重建能直观地显示颌面部骨折的立体图像,因此为临床提供了更为直观的影像资料,对于临床医师制定治疗方案提供重要的帮助。螺旋CT扫描时间短,患者容易接受,扫描层厚薄(1～3mm),使图像更加细腻逼真,分辨率高,层次连续,能正确显示骨结构的影像,充分显示了颌骨的立体解剖结构,可以比较直观地看到颌骨的骨折部位以及骨折线的走形方向[2]。
MPR虽然也是二维图像,但由于其是轴位图像在冠状面和矢状面方向的重建,因此可以从不同角度的切面显示骨折线在骨骼深部的走形情况,发现一些隐匿骨折及碎骨片,使平行于扫描线的骨折线得以明确显示,大大弥补了单纯轴位图像的不足,同时MPR能显示周围软组织的改变情况,表现为周围软组织增厚、肿胀、积气、积血或软组织的开放性损伤等(图1、2)。但其立体表现力差,临床医师仍然难以建立三维空间思维,不能直观地了解解剖和病理解剖关系,不能为手术提供直接的治疗方案。
SSD三维重建成像通过任意旋转获得最佳显示,能从整体上看到骨折线的全程、骨折的部位、类型及移位等情况(图3)。横断面上单侧或双侧上颌窦的内、外侧壁同时存在多发“断点”而高度怀疑Le-Fort2、3型者,确诊应依靠三维重建,而Le-Fort1型骨折线通常为水平或近似水平走形,二维图像易漏诊,三维重建则可良好地显示[3]。SSD另一个明显的优势在于显示髁状突骨折上,从任意角度多方位地观察病变部位,可以清楚显示髁状突骨折类型、骨折块的移位距离、关节面的朝向、下颌骨升支的上移程度、下颌关节的脱位情况等,图像更接近真实的人体解剖,立体直观,避免了医师的主观想象而造成的误诊,或因手术探查延误最佳手术时机。但是SSD为表面成像技术,容积资料丢失较多显示细节不够,且图像阈值受人为因素影响较大,阈值过大可能造成部分假阳性,骨壁较薄的部位出现“假孔”或“骨缺损”,阈值过低则可造成假阴性,掩盖骨折,而且由于是表面遮盖重建,对于深部的骨折显示欠佳,因此联合应用MPR和SSD为颌面部骨折的最佳检查方法。
[参考文献]
[1] 王保平,冯熠,段燕东. 螺旋CT三维重建在颌面部外伤中的临床应用价值[J]. 实用医学影像杂志,2004,5(1):10-13.
[2] 李志刚,王田力. 螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用[J]. 实用口腔医学杂志,2007,23(1):51-53.
[3] 陈唯唯,漆剑频,张进华. 螺旋CT扫描和三维重建诊断颌面部骨折的应用价值[J]. 放射学实践,2002,17(4):327-328.
(收稿日期:2009-06-28)
