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中图分类号：R541.7+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-6-0056-01� 【关键词】异搏定 阵发性室上性 心动过速�
异搏定又称维拉帕米，为一种不同于心痛定、硫氮（艹卓）酮等的重要钙通道阻滞剂（CCB）。异搏定作为抗快速心律失常药，自1964年发表的第一份报告以来迄今临床应用已有30余年。�
异搏定的电生理：异搏定阻滞心肌细胞钙通道，使Ca��2+�内流受阻，故能抑制慢性反应组织细胞，如窦房结、房室结舒张期的自动除极化速率，降低其自律性并抑制动作电位上升速率和振幅，减慢冲动的传导，延长房室传导时间，使房室结有效不应期延长尤为显著，可由单向阻滞变为双相阻滞，从而消除折迫心律失常。�
1 病历摘要�
1.1 病例1 女性82岁以腹泻2天加重伴胸闷气短6小时入院，查体：KT：36.4℃，血压测不到，心率为145次/分，皮肤弹性差，双肺呼吸音（-）腹软，剑突下有轻度的触痛，肝脾未触及双下肢无浮肿，四肢活动正常。辅助检查：血20项：WBC:�11.7�×109/L。离子：K�+ :3.01mmol/L。�
诊断：急性肠炎，室上性心动过速，离子紊乱，�
治疗：心电监测，5%萄萄糖20ml异搏定10mg静脉注射4-6分钟推毕，在推到15ml时病人突然抽搐，意识不清几秒钟，心前区听诊心音搏动较弱，心电图示心室率41次/分，立即刺激人中穴，心前区捶击静推阿托品5mg约3分钟后心电图示：心率为60次/分，如图1。�
1.2 病例2 女性，76岁,间断的胸闷气短10余年加重伴晕倒3小时入院，查体：KT：36.0℃,BP:100/70mmHg,P:150次/分，R：20次/分，双肺呼吸音（-）腹软，无触痛，双肾区有叩击痛，双下肢有压陷性水肿，辅助检查：血项：WBC:14.8×109/L，尿：Pro+1离子：K�+：3.22mmol/L，肾功：尿素氮10.25mmol/L肌酐:�344.4μmol/L��
诊断：心律失常，离子紊乱，慢性肾功能不全。�
治疗：心电监测，给予5%萄萄糖20ml异搏定5mg静脉注射4-6分钟推毕，推至16ml时病人胸闷加重，心电图示：心室率为45次/分立即给予阿托品5mg静脉注射，5分钟后症状缓解，心室率为63次/分,如图2。��
2 体会�
静脉注射过快或量过大可引起心动过缓，房室传导阻滞，甚至心脏停搏，亦可引起血压下降，诱发心力衰竭等。若遇上述不良反应，根据病情可静脉注射阿托品、钙剂或异丙肾上腺素，有时可能需采用临时心脏起搏急救，血压低及心力衰竭者可用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。
