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【摘要】 机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气能否发挥作用，除与呼吸机性能、质量有关，还与护理质量有着密切关系，努力提高护理质量，减少并发症的发生，是机械通气人工气道护理的重点。
【关键词】呼吸机；护理
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差，形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重要的生命支持设备。笔者在工作中不断地学习、实践、总结，使用人工气道管理取得良好效果，现报道如下。
1护理
气管插管完成后，应妥善固定，经鼻气管插管可用胶布固定在鼻翼上，经口气管插管后，在口腔内放置牙垫，用二条胶布交叉固定在两侧口角与面颊上，胶布污染与潮湿时应及时更换，测量并记录导管外露的刻度，每班严格交接班，看双侧胸廓起伏是否对称，听双肺呼吸音是否对称，以防插管滑入右或左支气管内。气管切开的患者，固定套管的布带松紧要适宜，以能容纳一指为宜，定时检查布带的松紧度，并及时更换污染的布带。翻身及患者坐起活动时，应事先将呼吸机管道调整到足够活动的长度并固定好导管，以防导管移位。建立人工气道后吸入的气体没经上呼吸道加温加湿，使呼吸道黏膜干燥，呼吸道分泌物因湿化不足而易干结，致纤毛活动减弱或消失，从而形成气道堵塞，加重肺部感染[1]，因此要正确使用呼吸机的加温湿化装置，设定呼吸机湿化器的温度为32~34℃, 能保持气道湿润，痰液稀薄，易吸出;同时要及时添加湿化储液罐内的无菌蒸馏水，防止因湿化器内水耗干导致的气道温度上升、湿度下降、气道灼伤;对痰液粘稠者可按需气道内滴化痰药，如：氨溴索、糜蛋白酶等，在吸气相时滴入。首先掌握好吸痰的时机，适时吸痰能够显著减少吸痰次数，减低对气管黏膜的机械刺激，减少机械通气相关性肺炎的发生。根据病人的痰鸣音、血氧饱和度、面色、咳嗽、气道压力、肺部�音等情况综合判断，痰多者增加吸痰次数，痰少或无痰者尽量少吸痰。吸痰时严格无菌技术操作，备二个无菌治疗碗、二把无菌钳或无菌手套，气道与口鼻吸痰用具应分别专用，吸痰前后以纯氧吸入2min，遵循先吸气道后吸口鼻的原则，先将负压调节至40~53.3kPa，既有效预防气道损伤，又能吸净痰液, 插入吸痰管时动作轻柔，无负压状态下插入吸痰管至所需深度，一般插入深度为超过导管0.5~1.0cm,然后放开负压，边旋转边缓慢退出，注意观察痰的性状、量及颜色等，并做好记录。吸痰管一用一换，每次吸引时间不超过15s，有分泌物处稍停留，连续吸引次数不超过3次。要选用合适的吸痰管，其直径不能超过气管导管内径的1/2，吸痰前后应洗手，防止交叉感染。吸痰的同时应严密观察病人的神志、心率、面色的改变。使用的气囊为高容量低压力气囊，一般充气6~8ml左右，应用最小充气技术以恰能保持辅助呼吸时不漏气为宜，压力维持在20~25cmH2O,既保证潮气量又避免因充气过度压迫气管壁导致的黏膜损伤。
2分析
机械通气治疗目的主要为对于通气不足患者应用呼吸机，提供部分或全部肺泡通气满足机体需要；纠正V/Q比例失调，改善气体交换功能维持有效气体交换；减少呼吸肌做功，减少氧耗及二氧化碳产生。应用机械通气范围目前已有很大扩大，已不仅限于抢救危重呼吸衰竭及呼吸停止。目前更多用于缓解缺氧和二氧碳潴留，改善通气换气功能，减少呼吸做功，缓解呼吸肌疲劳，使患者及早地改善呼吸功能。因此，机械通气已成为目前治疗中常用、有效的治疗措施，而且逐渐强调早期应用机械通气，而不是被动地等到呼吸衰竭严重状态达非用不可的程度。对于机械通气的具体指征不好强硬规定，既要根据临床表现如明显紫绀、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转即应考虑机械通气。呼吸衰竭，虽经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲劳，配合其他治疗也可进行机械通气。上述列举了机械通气一些指征，但我们认为机械通气指征最重要是根据临床表现。此外，近几年BIPAP呼吸机可不经建立人工气道进行机械通气治疗，肺心病机械通气治疗指征放得更宽一些，只要临床有呼吸功能不全症状就可以进行机械通气。机械通气正进入家庭机械通气治疗及呼衰恢复期康复治疗。总之，机械通气能否发挥作用，除与呼吸机性能、质量有关，还与护理质量有着密切关系，努力提高护理质量，减少并发症的发生，是机械通气人工气道护理的重点。
参考文献
[1]云佳菲. ICU危重患者人工气道的护理体会. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(2)：82.
