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在医院基建管理队伍中，也许很多负责投资控制的人员都有这样的感慨：交一次学费积累了很多经验，却很难有反悔和再实践的机会了！ 谭西平也不例外。作为四川大学华西医院基建部部长、医院建设工程评标专家，他先后参与了多个医院新建和改扩建工程项目的管理实践，认为医疗建筑特有的复杂性和不确定性使其投资控制比一般建筑的要困难得多。
谭西平说，医疗建筑投资控制是个精细活儿，需要相关负责人付出很大的努力，这样才能防止投资突破限额，使有限的资源得到充分的利用，从而取得最佳的经济效益和社会效益。
决策阶段，聘请专业的咨询服务机构
有资料显示，投资决策阶段对工程投资的影响可达80％～90％，直接影响随后各阶段工程投资确定与控制的合理性。
在采访中，谭西平对这个问题进行了深度诠释：“决策阶段涉及一个项目的立项，是一个重要且难做的环节。这一阶段的主要工作是编制项目可行性研究报告和投资估算，但因为不可能有详细的设计施工图，只有建设单位提出的建设规模、建设标准等，医疗建筑的复杂性不能充分体现，所以编制单位只能根据既有的设计方案、投资预算的指标，加上自身的经验来编制。如果编制单位没有丰富的经验，往往就会造成投资估算不准确，影响决策，甚至会造成投资决策的失误。”
他认为，要做好这个阶段的工作，首先是聘请一家熟悉医疗建筑特点并有资质的咨询服务机构来帮助编制项目可行性研究报告和投资估算，“这是最重要的”。如果是由不熟悉医疗建筑特点的编制单位来做，投资估算的科学性就很难保证。
其次是建设单位要对咨询服务机构编制的项目可行性研究报告和投资估算进行全面审查，同时提出必要的修改意见。相对来说，建设单位对医疗建筑的特点也有很多了解。
最后是建设单位在审查时要重点看一看投资估算编制是否全面、合理，是否已经包含了工程建设过程中可能发生的全部费用等核心内容。投资估算应该包括前期的规费、工程造价、建设管理费用等。其中，工程造价是最重要的一点，需要重点审查。如果审查时发现编制过程中有漏掉或者不合理的地方，要请编制单位进行调整，以便做好决策者的参谋，让决策者清楚项目的总投资。
设计阶段，引进竞争机制
对于投资控制，如果说决策是决定因素，那么设计就是关键因素。谭西平表示，这个阶段是投资控制的重点阶段，是平衡技术和经济关系的关键环节。
他特意提出，在选择总包单位时一定要引进竞争机制，进行设计招投标，通过多种设计方案的竞标优选出安全、实用、经济的建筑设计方案。然后，就是审查入选设计单位设计方案的投资概算。“这个投资概算编制出来后，是要上报主管部门的，因此很重要。我们审查其实不是在批准的投资估算范围内。如果超过估算，要分析原因，通过修改设计进行调整。假如通过设计调整，还超出投资估算，并且有充分的理由，就需要重新报、重新批。”
谭西平鼓励建设单位实施限额设计。所谓限额设计，就是按照批准的投资估算控制初步设计，按照批准的初步设计总概算控制技术设计和施工图设计。同时各专业在保证达到使用功能的前提下，按分配的投资限额控制设计，严格控制不合理变更，保证总投资额不被突破。一般来说，分解投资和工程量是实行限额设计的有效途径和主要方法。但是，现实中如果设计单位不够专业，分配的时候就会出现不合理的问题，出现“有的部分不够用、有的部分用不完”的现象，因此，建设单位在审查过程中对具体分解也要有详细的了解。
同时，要进行设计变更控制，尽量减少变更。“前期虽然有明确的设计任务书，提供了详细的要求，但由于医疗技术的发展、新技术新设备的出现，内部就要做一些变更，这是医疗建筑设计中很难控制的一个方面。只能说要把变更放在前面，变更越早，花费越少。”
招投标阶段，合理划分标段
一般来说，一个医疗建筑项目的建设周期很长，但留给招投标阶段的时间并不长。在较短的时间内要编制出质量高、漏洞少的招标文件和工程量清单确实是一个难点。谭西平告诉记者，想要解决这个问题，建设单位要做好以下三个方面的工作。
一是要合理地划分标段。在划分标段的时候，要明确各个标段的工作范围和内容，尽量减少各个标段之间的工作干扰和影响，避免在施工阶段因为工作内容不清而出现扯皮的现象。但是，标段划分不要过多，能够纳入总承包范围内的就尽量纳入，这样也可以减少各个标段之间界限不清的问题。特殊的手术室、医用气体系统等可以作为单独标段来划分，这样对后期管理有利。
二是要选择有经验、有资历的咨询代理机构来进行招标代理。在实力和资历方面，建设单位并没有优势，要在比较短的时间内高质量完成任务有些困难，一般要找专业的单位来做。
三是委托专业的招标代理机构进行招投标工作后，还要认真审查其编制的招标文件。“因为投标单位一旦中标，这些就是未来签订合同的依据，所以要认真审查合同条款，防范合同风险。我们通常要结合工程的实际情况仔细分析代理单位编制的合同条款，看有没有变更计价的原则和约定，同时还要考虑有些条款是不是可能转化为建设单位的一些经济责任等。”
施工阶段，加强监督和管理
“施工阶段是建筑实体形成阶段，总的来说，对投资控制的影响没有前几个阶段那么大。”谭西平认为，医疗建筑工程量大、建设周期长、涉及面广、影响因素多，特别容易受到人工、材料、设备价格的影响，所以建设单位在这一阶段要加强工程建设的管理和监督。
谭西平说：“在工程施工过程中，总会有一些材料和设备需要经过建设单位确定品牌和价格，这就要求有专门人员随时掌握市场行情、了解现场情况，随时掌握第一手的材料和信息，做到尽量准确地确定价格。除了大宗材料是通过招标评选的方式来确定的，还有一些是在施工阶段临时确定的。如果确认高了，会增加投资；确认低了，施工单位不会接受。”
同时，施工阶段要把好设计变更关，制定合理的设计变更审批制度。“在施工阶段，设计变更往往会造成返工损失，所以医院相关负责人提出变更需求，我们首先要进行造价测算，供决策者参考。如果认为花这个钱是值得的，不变更会不好用，那么要看是不是超过批准的总投资，超过了还要上报。”谭西平说。
此外，还要强调技术与经济相结合，加强投资控制。对于预算超出相应概算的施工图设计部分，要认真分析，并及时和项目负责人沟通调整或修正控制目标．对工程投资实施动态控制。
最后，对建筑施工现场的管理也要严格。要深入现场，对照图纸察看施工情况，要与监理、总承包方及施工人员进行积极沟通。需要现场签证的，要按流程规范办理，先预算后签证，做好施工记录，为最终的工程总结算提供依据并做好必要的准备工作，这样可以减少后期结算时的扯皮现象。
对于投资控制的最后环节――竣工结算阶段，谭西平认为只要认真规范、实事求是，一般通过严格的审计后，建设单位与施工单位的工程量误差不会太大。“最重要的还是前面的决策、设计阶段。当然，如果卫生行政主管部门和建设行政管理部门未来能够培育出既懂医疗建筑技术，又懂经济，还懂管理的专业的医院建筑投资控制咨询单位，来协助医院进行全过程动态控制，效果将会更好一些，也将会使投资控制人员少些遗憾的感叹。”
（责任编辑 许译心）
