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关键词：硬皮病；中医药疗法；疗效 中图分类号：R593.25 文献标识码：B 文章编号：1007--2349(2009)09--0012--01
中医皮痹相当于现代医学的硬皮病，临床表现以初期皮肤红斑肿胀，中期硬化，晚期萎缩为特征，是一种皮肤及系统胶原纤维硬化的结缔组织疾病。由于部分患者对激素治疗不敏感，治疗效果差，本人根据《素问・四时刺逆从论》“少阴有余病皮痹隐疹”和《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治第六》“经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错……缓中补虚，大黄磨虫丸主之”的提示，认为本病主因阳虚血瘀、湿毒阻络，治疗当以温阳化瘀、化湿，解毒通络为治，现结合自己近年治疗的硬皮病病例，浅谈治疗体会。
1 病例介绍
病例1：严某，女，64岁，于2006年11月2日初诊。主诉：左足皮肤变硬萎缩4年。现病史：患者4年前无明显诱因于左足胫前皮肤红斑肿胀，疼痛时作，在昆明多家医院就诊，系统化验及病理检查确定为“局限性硬皮病”，经“强的松每日口服6片”、“局部注射曲安缩松、艾洛松针”治疗8个月，皮肤红肿消退，但皮肤发紧变硬，出现15cm×2cm条索状萎缩状。经人介绍到本科就诊。舌脉象：舌质红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：局限性硬皮病。中医诊断：皮痹。中医辨证：阳虚血瘀，气虚络阻。治法：温阳解毒，益气化瘀通络。方药：阳和汤合补阳还五汤加减。鹿角霜30g，白芥子15g，炮姜20g，麻黄10g。生口芪60g，当归12g，桃仁15g，红花6g，赤芍30g，地龙10g，蜈蚣2g，土牛膝15g。2日1剂，水煎服，每次服药汁兑服大黄磨虫丸15粒。嘱其减强的松片为每日4片。2007年12月1日二诊：肤温如常，局部皮肤变软，肤色由暗滞变为正常，萎缩纹如前。舌脉较前无变化，药已见效，去上方中桃仁、红花、加三棱15g，莪术15g，昆明琵琶甲3只，再减强的松2片，服大黄唐虫丸每次20粒。2008年2月2日三诊，患者服上方30剂，自行停服强的松片，现皮肤萎缩已减至3cm×2cm，其余皮肤正常。效不更方，嘱其坚持服药。2008年11月7日四诊：患者诉间断服用中药，现皮肤恢复正常，嘱其间断服用大黄鹰虫丸以善后。
病例2：李某，女，37岁，于2007年11月6日初诊。主诉：腹左侧皮肤硬化7年。现病史：患者7年前无明显诱因发现脐部左侧皮肤出现指甲壳大小硬化斑，未治疗。1年前硬化斑扩展为10cm×4cm大小，急到昆明两家省级医院皮肤科就诊，经皮肤病理检查确诊为“局限性硬皮病”经服“强的松片每日12～6片，雷公藤片每日6片”治疗，病情变化不明显，经朋友介绍到本科就诊。兼见纳差多梦，胃痛时作，体倦乏力便溏。专科检查：腹部脐左侧皮肤触及12cm×6cm硬化斑，皮纹消失，肤温稍低，提捏试验阳性，针刺试验阴性。舌脉象：舌质淡白，苔薄白水滑，舌下络脉迂曲，脉细弦滑。西医诊断：皮痹。中医辨证：脾虚湿因，瘀血阻络。治法：健脾运湿，解毒化瘀通络。方药：平胃散加减。苍术15g，陈皮10g，厚朴15g，通草6g，鹿角霜30g，蒲公英20g，海藻15g，甘草9g，三棱15g，莪术15g，重楼30g，郁金15g，蜈蚣2条，昆明琵琶甲3只，2日1剂，每次兑服大黄廑虫丸20粒。嘱其停服西药。2007年11月22日二诊：硬斑变软，便溏消失，仍感乏力多梦，苔转润，方药见效，嘱其加服玉屏风胶囊每次3粒，每日2次。2008年7月20日三诊：患者诉间断服用中药，现硬斑斑变小为1.5cm×0.5cm，纳寐如常，余无不适，予更方茵陈五苓加重楼30g，郁金15g,威灵仙15g，地龙10g，砂仁10g，昆明琵琶甲3只，配合每日服大黄廑虫丸每次15粒以善后。
2 体会
阳虚血瘀是硬皮病的关键病机，湿、毒、瘀阻滞经络也不可忽视。因此要发挥中医药治疗硬皮病的优势，必需紧扣温阳化瘀，化湿、解毒、通络进行治疗。
硬皮病的中药治疗离不开动物药的应用。如鹿角霜、蜈蚣、地龙、水蛭、守宫、昆明琵琶甲等，这类药物所具有的温经通络、搜剔经络、善走奇经等特性是矿物类、植物类药物所不具备的，值得深入研究。
硬皮病的治愈是一个较长的过程，医患保持信心与配合是非常重要的，在治疗过程中医者还要重视患者正气的培养，如病例1重视气血和阳气，病例2则先健运脾胃以生气血。
疑难皮肤病的诊治离不开对中医经典的学习理解。学习应用经典，针药结合是捷径，也可采取经方、时方合自拟方药并用以提高疗效。正如《灵枢・九针十二原第一》所言“言不可治者，未得其术也”。
系统性硬皮病的治疗可配合参附注射液、丹参注射液静滴以及温阳通络之中药(如制川乌、制草乌、透骨草、昆明山海棠等)薰洗，局限性硬皮病患者可配合皮损周围注射丹参注射液、温炙等方法以提高疗效。
