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【摘要】随着医疗体制改革的逐渐深入,医院生存与发展的环境正面临着前所未有的巨大变化,因此不断降低医院运行成本是提高医院竞争力的关键,运行成本的高低取决于医院成本核算。本文将对当下医院成本核算存在的问题进行分析,进而提出相应的改革对策。
【关键词】医院成本核算;问题; 对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0037-01
医院成本核算是指医院遵循一定的成本核算标准,对医疗服务过程中所发生的人力、物力和财力进行控制,有效配置有限的卫生资源,为医院经营管理提供决策信息。随着医疗体制改革的逐渐深入,加强医院成本核算是医院适应市场经济发展的必然趋势,在市场经济条件下,医院面对卫生事业的改革政策、市场竞争的挑战和机遇,同时也面临着财政补贴大幅度减少的现实。在医院成本核算存在诸多问题的现实下,医院能否运用科学的管理理论和方法,提高医院的生命力和竞争力,已是医院在市场竞争中成败的关键。
1 医院成本核算存在的问题
1.1 缺乏市场机制下科学、完整、规范的医疗服务成本核算方法体系:成本核算方法体系需要考虑以下因素:成本的构成要素、成本资料的收集方法、单位成本的计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。成本资料的收集方法按时间分有前瞻性、回顾性两种,按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院成本核算方法体系中,医院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等均与经典理论相悖,从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远,成本核算结果不能令人信服。
1.2 缺乏医院成本会计制度及相应的成本核算软件:由医院成本核算的特点(成本核算项目众多,核算难度比较大)可知,医院成本核算过程繁多,是手工操作不可能进行的。此外,成本核算所需数据只能从财务账目及报表上间接获取,甚至需要建立新帐、从头统计才能获得,这是不利于成本核算在医院应用的重要因素。
1.3 成本核算工作的组织机构设置不合理:在成本核算的过程中,新成立的机构或部门与原来医院的经济管理部门基本不发生大的关系,二者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。传统的财务部门虽然意识到自己应担当起医院经济管理的重任,但此时经济管理的基础数据、管理思路等已被后起的经济管理部门所掌握,并形成了一套较为固定的运行机制。于是,在医院的整体经济管理工作中,难免会出现部门之间合作困难的尴尬局面。
2 我国医院成本核算的改革对策
2.1 积极引入全成本核算方法,实现全方位管理:医院全成本核算是指包含所有成本要素的成本核算。全成本管理的核心思想是“谁受益,谁承担成本”。全成本管理是从成本的发生过程分析控制成本,通过分析成本构成,实行全成本管理,使各项成本以谁受益谁承担的方式,按责任成本分摊到其所对应的成本对象上。这样不仅改革了过去那种在成本责任上“大锅饭”式的医院成本核算制度,实现了责任成本核算,还将成本核算的着重点从单纯计算医院总成本转移到计算各责任单位的成本费用上,以确定责任单位的工作成绩和经济效果,体现了医院内部经济责任制。 2.2 将成本核算与成本目标管理结合起来:传统的医院成本核算方法重在事后的综合反映,成本核算时间与成本形成时间脱节,不能及时揭示成本差异。随着成本目标管理的推行,成本核算的着重点必须从事后核算转移到事前、事中控制上,以充分发挥成本核算在降低成本费用和提高经济效益的作用。就具体操作而言,对医疗成本、药品成本、管理费用和服务项目成本等账户,均按实际采购、加工及相应的人工成本的标准成本记账。同时设置“药品价格差异”和“服务项目成本差异”等账户,用来反映本期药品实际总成本与实际药品收入的标准总成本的差异。对于差异账户,借方归集差异的发生额,贷方登记差异的结转额,不利差异记蓝字,有利差异记记红字;月末,将账户借方发生额全部结转到相关“收入”账户的借方,这样可简化核算并正确考核药品、服务提供部门当期工作质量对成本的影响。
2.3 完善医院信息系统中成本核算功能模块:医院信息系统是面向大中型医院的通用系统,涉及面广,覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各个环节。一般的医院信息系统,从系统应用的角度可分为:门诊管理、住院管理、病房管理、卫生经济管理、血库管理、药品管理、手术室管理及器材管理等功能模块。可见,医院信息系更加注重于医院的业务以医院对病人的服务,对于医院的内部管理,如医疗设备、房屋等固定资产,医院及科室的库存管理、所有物资与资产的采购等都没有涉及,而这些信息在成本核算中都是必不可少的。因此,必须完善医院信息系统中有关成本核算的功能模块,使成本核算更加科学、规范。对此,应当引入工商业企业普遍采用ERP,即企业资源计划系统,实现企业的事务处理由相对封闭走向开放,信息处理由事后控制走向适时控制,管理方式由传统向现代的转变。
2.4 转变医院经济管理的组织结构及运行模式:医院成本核算的管理是医院管理的重要内容,其组织机构应当与医院经济运行模式相适应。随着我国市场经济的不断发展,卫生事业改革的不断深化,医院的成本核算管理日益受到医院管理者的重视,医院经济管理的组织机构和运行模式也相应地发生着转变。分析我国医院经济管理组织机构的现状改革不合理的管理体制和运行机制是保证医院成本核算实施的有效途径。以我国医院的实际情况来看,一个相对合理的医院经济管理机构,应当是根据医院管理的需要采取权力相对集中和分工负责的扁宽型组织机构。
3 结语
医院成本核算是一项综合的复杂的系统工程,搞好成本核算有利于促进医院管理,增强医院的竞争力,实现医院健康发展。医院管理人员应当重视、了解和探索医院成本管理的发展趋势,制订适合本单位实际情况的成本管理计划和措施 不断完善优化成本核算管理体系。
参考文献
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[2] 张冉葳.医院成本核算浅析[J].卫生经济研究,2009(2)
[3] 高录涛,姜福康.医院成本核算的方法与趋势[J].中国卫生经济,2008(12)
作者单位:550009 中国人民解放军第四十四医院
