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【摘要】目的:探讨背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)在治疗宫缩乏力性产后出血中的临床应用。方法:自2005年6月至2008年6月我院17例宫缩乏力性产后出血患者应用背带式子宫缝合术进行治疗。结果:17例患者治疗后出血均停止。术后无因血液循环不良或出血而再次手术者,无并发症发生,子宫复旧、月经复潮时间无异常。结论:背带式子宫缝合术操作简单、止血迅速且安全易行,无特殊器械和手术技巧,成功率高,无术后并发症,是宫缩乏力所致的子宫弥漫性出血首选的止血方法。
【关键词】背带式子宫缝合术;宫缩乏力;产后出血
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.067文章编号:1006-1959(2010)-05-1098-02
【Abstract】Objective:To study the clinical outcome of modified B-Lynch in the treatment of postpartum hemorrhage causing by uterine inertia.Methods:From June 2005 to June 2008 in our hospital 17 cases of uterine inertia of postpartum hemorrhage patients used the strap suture operation of uterine.Results:after treatment 17 patients stop bleeding.no re-operation due to bad blood circulation or bleeding, no complications, uterine involution,and menstrual-influx time was usual.Conclusion:the strap suture operation of uterine is simple,safe and can stop bleeding quickly,without special equipment and surgical skills,high success rate,no postoperative complications,is the preferred method of the diffuse uterine bleeding caused by uterine inertia to stop bleeding.
【key words】The strap suture operation of uterine;Uterine contraction inertia;Postpartum hemorrhage
产后出血是分娩期严重并发症,是产妇死亡的首位原因,而宫缩乏力性产后出血又居产后出血的首位。因此,及时有效地处理宫缩乏力性产后出血,对降低产妇死亡极为关键。我院采用背带式子宫缝合术治疗宫缩乏力性产后出血,取得了良好效果,现报到如下。
1.资料方法
1.1 临床资料:我院妇产科于2005年6月至2008年6月共收治宫缩乏力性产后出血17例。其中14例发生于剖宫产术中,3例发生于正常阴道分娩后,产妇年龄18-41岁,孕周36-41周,初产妇9例,经产妇8例。剖宫产指征为子痫、子痫前期、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、双胎、巨大儿、臀位、头位难产、缩宫素引产失败等。该17例宫缩乏力产妇均用缩宫素宫体及静脉注射,持续按摩子宫,舌下含化米索前列醇400ug,肛塞卡前列甲酯栓1mg,出血部位“8”字缝合及结扎子宫动脉上行支,仍无效,子宫呈“软袋”状,即实行背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)。
1.2 手术方法:先将子宫托出腹腔,清出宫腔积血后用1号可吸收线从子宫下段切口的左侧中、外1/3交界处的切缘下方2cm进针,穿过子宫肌层从切口上缘对应部位出针,依次穿过肌层、浆膜层,不穿过蜕膜层,褥式缝合1-2针至宫底,宫底部再次垂直褥式缝合1针(距宫角3cm)出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁,子宫体中部与前壁同法缝合子宫后壁1-2针,出针于子宫下段切口水平,自左向右水平缝合1针出针部位相当于中、外1/3交界处。同法进行右半部自后壁向前壁缝合,缝合方向相反,最后于切口右侧中、外1/3交界处的切缘下方2cm处出针,在助手挤压子宫的同时,缓慢小心地拉紧缝线的两端后打结,观察子宫出血情况,无出血或出血基本停止后,可常规缝合子宫切口后关腹。
2.结果
17例因宫缩乏力出血的产妇经背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)的治疗,出血均停止,术后无因血液循环不良或再出血而再次剖腹探查。病情稳定,无并发症发生,均如期康复出院。17例产妇出血量约600-1500ml,9例(52.9%)输血,输血量约400-1000ml。17例产妇随访,仅1例出院后阴道间断淋漓出血月余,给于促宫缩药物后症状缓解。月经复潮时间无异常。
3.讨论
产后出血是产妇死亡的主要原因之一,其发生率为10.83%[1]。宫缩乏力是产后出血最常见的原因,占70%-80%[2]。宫缩乏力性产后出血一般的处理办法有按摩子宫、药物治疗(缩宫素、前列腺素等)宫腔填塞、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎以及动脉栓塞等。若这些处理方法无效或无相应技术、设备时需切除子宫挽救产妇生命。改良B-Lynch缝合术主要用于宫缩乏力性产后出血,安全易掌握尤适用于剖宫产术中经一般处理无效的宫缩乏力性出血,避免了子宫切除,保留了生育能力,是一种简单、有效、经济的处理产后出血的新方法。此术式如背带样将子宫捆住,使子宫呈纵向压缩状态,血窦被动关闭,出血停止。我院应用可吸收缝合线,线质好,有韧性,结扎打结可靠;我们于子宫前壁、宫底、后壁均行褥式缝合,无游离缝线不易滑脱,捆绑子宫效果更佳,因此止血效果更好。
经临床实践,我们认为背带式子宫缝合术(改良B-Lynch缝合术)操作简单,止血迅速,无术后并发症,剖宫产术中若遇到宫缩乏力性出血,经常规处理无效时,及早实施此术。首先挤压宫体,判断实施该术的成功率,越早止血效果越好,可避免失血性休克、输血、DIC等不良结局的发生。值得推广。
参考文献
[1] 张惜娟,主编.实用妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004:454.
[2] 曹泽毅,主编.中华妇产科学.第1版.北京:人民卫生出版社,1999:802-803.
