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催产素是一种9肽激素,具有选择性兴奋子宫平滑肌的应用,现已广泛应用于临床。由于个体对催产素敏感阈值有很大差异,在产程中如使用得当则安全有效,否则,可危及母婴生命。因此,需要护理人员在应用催产素过程中,严密观察产程,随时发现问题,及时通知医师,及时处理。
1低浓度催产素静脉点滴用于启动分娩的应用及护理
1.1掌握适应症与禁忌症
通过阴道检查确定宫颈成熟度及有无梗阻性难产,作为用药的常规检查,在分娩的启动中,子宫颈的成熟起着重要作用,临床观察中已证明,引产成功与否和子宫颈成熟密切相关,Bishop评分越高,引产成功率越高,呈正相关;宫颈评分越高,引产分娩时间越短,呈负相关。催产素主要用于无梗阻性难产的启动及低张性宫缩乏力并导致潜伏期/活跃期宫口扩张延缓和停滞,胎头下降延缓等情况。对明显头盆不称,疤痕子宫,严重胎盘功能低下及宫内窘迫视为静滴催产素的绝对禁忌症。
1.2配制方法及滴数的调节
配制方法要得当,应先以5%葡萄糖静脉滴注,调好滴数,8一10滴/分。然后再加人2.5单位催产素摇匀,排掉输液胶管内的不含催产素的液体后,作为正式催产素点滴的开始,切忌先将2. 5单位的催产素与葡萄糖混合后,直接进行静脉穿刺,然后再调整滴数的做法,静滴催产素先从小剂量开始,由于催产家个体敏感差异很大,要从低浓度开始,逐渐增量,起始浓度为0.5%(2.5单位催产素溶于5%葡萄搪500毫升中)为宜。
2护理
2.1心理护理
治疗前先让产妇了解催产素的目的、作用和机理及用药过程中出现的症状,要了解产妇的心理状态,帮助解除紧张情绪,恐惧心理。
2.2宫颈的观察
静滴催产素过程中,酌情行肛诊和阴道检查,了解宫颈的软硬、厚薄、宫颈口扩张程度及先露情况。
2.3宫缩的控制
静脉点滴从每分种8～10滴开始,以后视宫缩的强度和频度调节点滴速度,每隔15分钟按等差级数的比例增加滴数,直至最佳的有效宫缩,要求达到每10分钟有3次宫缩,每次宫缩持续40～60秒,一般不宜超过40滴/分,如需增加浓度和剂最时,则以5%葡萄糖中剩余的毫升数计算,一般为100毫升加1单位催产素,把滴数减半再调节。当宫口开大5厘米时,即可逐渐减少催产素的用量,以有效宫缩的最低剂盆继续维持至产后1小时,以减少产后驰缓性子宫出血。
2.4产程的观察及护理
必须专人守护,全程观察,静滴催产素过程中孕妇已有规律宫缩,必须严密观察产程,每隔15～30分钟测量一次宫缩的频率。强度、持续时间及胎心情况,为了认真细致观察产程,做到检查结果记录及时,并绘制产程图,根据监护情况调整催产素的滴速,并注意产妇的血压、脉搏、呼吸及子宫下段有无压痛。宫口近开全或进人第二产以1～2分钟一次宫缩为宜,规律宫缩后,产妇需要的能量大大增加,应鼓励产妇少量多次进食,鼓励产妇2～3小时解小便一次,避免充盈的膀胱影响宫缩及先露部下降,如因胎头压迫引起排尿困难。应在严格无菌操作下导尿。
3第三产程中不同途径催产素的应用及护理
3.1宫壁注射催产索
3.1.1应用方法
胎儿娩出后。胎盘娩出前,宫壁注射催产素。直接作用于子宫平滑肌,引起子宫收缩,迫使胎盘迅速剥离,宫腔内血管迅速闭合,达到止血目的,是减少产后出血较有效的方法。
3.1.2护理
宫壁注射催产素前。首先要求排空磅脱。摸清子宫轮廓。严格消.毒腹壁注射部位,注射完毕,迅速将针抽出,用无菌棉球按压片刻即可。
3.2脐静脉注射催产素
3.2.1应用方法
胎儿娩出断脐后,自母体端经脐静脉注射催产素,药物直接通过胎盘到达子宫,引起子宫收缩,加速胎盘的完整剥离及排出,缩短第三产程,减少产后出血量。
3.2.2护理
脐静脉注射催产素时,严格消毒近母体端脐静脉,立即注射催产素10单位加生理盐水20毫升,注射完毕,迅速将针抽出即可。
4催产素不良反应的观察及护理
宫缩过程可致急产,遇有强直性宫缩者须立即停药,以免发生子宫破裂,如见病理性缩复环或血尿,则提示有子宫先兆破裂的发生。在点滴催产素过程中,若胎心>161次/分或
