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【摘要】目的:探讨结肠癌患者围手术期的护理措施,总结护理经验。方法:回顾我科收治的31例结肠癌患者的围手术期的护理资料,并加以分析。结果:经过术前的心理护理、清洁肠道和术后加强引流管护理、营养支持和积极预防并发症,患者术后发生吻合口漏1例,切口感染1例,肺部感染1例,无手术死亡。结论:加强结肠癌患者围手术期的护理,能使患者顺利渡过围手术期,减少术后并发症的发生,提高手术治疗效果,改善患者生活质量。
【关键词】结肠癌;护理;分析
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-218-1
结肠癌是肠道最常见的肿瘤之一,近年来发病率有逐渐上升的趋势,外科手术仍是其主要的治疗手段,因此,围手术期护理就显得尤为重要。2007年1月～2010年1月期间,我们手术治结肠癌31例,现将其围手术期的护理资料,分析报道如下。
1一般资料
31例结肠癌患者男17例,女15例,年龄28～71岁,平均年龄56.1±6.9岁。肿瘤部位:回盲部6例,升结肠5例,结肠肝曲7例,横结肠3例,结肠脾曲1例,降结肠4例,乙状结肠5例。手术前结肠镜检查病理结果:乳头状腺癌10例,高、中分化腺癌9例,低分化腺癌7例,未分化癌5例。伴随疾病:高血压5例,慢性支气管炎4例糖尿病3例,冠心病2例。本组患者全部采用静脉复合气管插管麻醉,行右半结肠癌根治性切除术18例,横结肠切除3例,左半结肠及乙状结肠癌切除10例。手术时间190±21.5min,住院天数23±2.1d,术后平均住院天数10±0.9d。患者术后发生吻合口漏1例,切口感染1例,肺部感染1例,无手术死亡。
2护理方法
2.1术前护理①一般护理。对患者进行术前床上大小便的习惯和有效咳痰动作的训练,鼓励患者适度运动,注意保暖,避免受凉。伴有不同程度的营养不良、低蛋白血症、贫血的,术前要纠正。②术前教育。根据患者的文化程度和对知识的渴求,向患者讲解结肠癌的发病机制、临床表现、治疗方法和预后等,让患者全面认识结肠癌。然后向患者介绍其病情、手术和麻醉方法和过程,以及手术治疗的必要性和安全性。③心理护理。结肠癌患者都存在着不同程度的心理障碍,表现为紧张、恐惧、焦虑、悲观、甚至绝望等心理,如果不及时对患者进行心理疏导,会干扰手术与麻醉等的顺利实施,从而影响治疗效果。患者入院后,护士要与其积极沟通,建立良好的护患关系,注意观察患者的情绪反应,鼓励患者诉说自己的心理感受,然后分析原因和程度,从而给予必要的疏导和帮助,教会患者减轻或消除紧张、恐惧等心理的方法,如听音乐、看书、肌肉放松训练和与医护人员或家属谈心。④术前准备。给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食,术前应多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,可刺激肠蠕动,促进排便次数的增加,但是存在肠腔变窄,易引起梗阻时,要控制膳食纤维的摄入。清洁肠道是术前准备的重要环节,清除肠腔内积粪,使肠腔空虚,最大限度地降低肠道内细菌的数量和毒力,有助于手术后吻合口的愈合和减少术后感染的机会[1]。我们采用术前1d进食流质,并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1500ml,术前一天晚上及术晨给予清洁灌肠,遵医嘱给予适量抗生素。术前一天嘱患者沐浴更衣,清洁皮肤,注意皮肤的完整性。
2.2术后护理①监测生命体征。术后患者返回病房,去枕平卧,严密监测生命体征,待其生命体征平稳、清醒后,改为半卧位。②疼痛护理。疼痛是术后最常见的并发症之一。术后向患者讲解术后可能会疼痛,这是术后正常现象,让其做好心理准备,不要惊慌,否则,加重疼痛。疼痛时可以对患者进行干预,如听音乐,聊天,转移其注意力,必要时给予药物干预。③引流管的护理。结肠癌患者术后腹腔引流至关重要,同时带有胃管和导尿管,应加强其管理。回病房后,应及时将各种引流管接袋或负压器,妥善固定,防止受压、扭曲、脱出。术后随时观察引流管是否通畅,准确记录引流液的量、性状、色泽变化,如有异常,及时向医师汇报。④营养支持。患者术后需禁食,但手术应激会使机体能量消耗增多,所以禁食期间,每日静脉补充足够的葡萄糖、胰岛素、维生素、电解质、氨基酸和脂肪乳等。术后鼓励患者早期下床活动,促进胃肠功能恢复,可以进食后,先给少量流食,如米汤等,逐渐向普食过渡,且忌术后暴饮暴食或者进食过多的粗纤维食物,以免引起肠梗阻[2]。
2.3预防并发症①肺部感染。由于手术和麻醉的创伤,可引起呼吸容量减少,造成呼吸频率增加,幅度变浅,同时切口疼痛,患者害怕咳嗽、呼吸,痰液多而粘稠难以排出,容易引起肺部感染[3]。患者清醒生命体征平稳后,帮助患者定时翻身、拍背、咳嗽、咳痰,必要时给予雾化吸入化痰药,促使呼吸道痰液及时排出,减少肺部感染的机会。②切口感染。多发生在术后7～10天,有咳嗽及腹胀的患者应注意观察体温变化[4]。术后应用高效广谱抗生素,每天观察敷料是否干燥,有无渗血,严格按无菌要求换药。③泌尿系感染。每天消毒尿道口周围,注意会阴部卫生,病情许可时尽早拔除尿管。
2.4出院指导出院后要注意饮食卫生,避免食用产气和引起便秘的食物;适当锻炼,劳逸结合,防止过度劳累。对于造口的患者,密切观察大便情况;调节心态,树立生活信心;定期到医院复查。
参考文献
[1] 熊莲花,李素娥.大肠癌术前不同肠道准备方法观察[J].实用护理杂志,2004,20(3):239-240.
[2] 徐向红,魏素兰.结肠癌伴糖尿病病人的围手术期护理[J].浙江中医药大学学报,2007,31(5):636-640.
[3] 张鸿.老年病人非心脏手术后呼吸衰竭的危险因素分析[J].中华麻醉杂志,2004,24(2):96.
[4] 赵红.50例高龄大肠癌患者围术期的护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(9):58.
