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由于人口的老龄化以及老年人骨质疏松、动作迟钝等因素，老年骨折发生率日益增多，尤其是股骨颈骨折。而部分老年患者需要进行人工髋关节置换术来缓解疼痛，重建关节功能，提高生活质量。但术后并发症等问题也接踵而来，本文对人工髋关节置换术并发症的预防和护理综述如下。
1 术前准备
1．1 术前健康综合评定 术前患者的全身健康状况与围手术期并发症的发生有密切关系。由于老年患者体质弱，各脏器机能衰退，应变能力差，均患有不同的疾病，故术前进行健康综合评定，对掌握手术适应证、禁忌证有重要意义，同时对术后护理也有指导意义。唐顺英[1]报道高龄患者股骨颈骨折围手术期的护理情况，该组患者116例 60岁以上股骨颈骨折患者接受了手术治疗，其中行人工股骨头置换术28例，全髋置换术14例。患者入院后予以全面的系统检查、综合评定、全身调理，治疗患者原有的疾病。如治疗呼吸系统疾病、抗感染、降血压、降血糖、纠正电解质紊乱、补充营养等。通过治疗，使机体各重要脏器功能接近正常，提高对手术的耐受性，降低并发症的发生。
1．2 心理护理 随着医学模式的转变，心理护理得到了人们的关注和重视，并实施于各项护理工作中，特别是手术前的心理护理更为重要。马淑焕[2]报道人工关节置换术后患者的康复护理情况。该组患者共18例，年龄最大90岁，最小60岁。由于患者年龄偏大，患病后多有焦虑、急躁、恐惧、孤独和对手术效果安全性产生担忧。针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。术前讲解手术方式、方法、安全性、成功病例等，解除患者的思想顾虑，积极配合治疗和护理。熊邦琴和褚华秀[3]报道全髋人工关节置换术的康复护理，该组患者患病时间长，髋关节长期疼痛、畸形，严重影响生活和工作，思想负担重，情绪消沉不稳，依赖性强，意识薄弱，甚至对生活丧失希望。针对这些情况，医护人员在术前利用语言图片向患者讲清手术的目的、方法、效果以及类似患者术后康复效果良好的实例，使患者看到生活的希望。付金钰和王菊香[4]报道，老年全髋关节置换术后，针对老年人心理和生理特点，实施以患者为中心的整体护理，医生、护士和患者三方面密切配合，结合患者全身情况和骨折特点，进行辨证施护，收到较好的疗效。蒙壮丽[5]报道，双侧全髋人工关节置换术要特别注意心理护理，深入病房，积极与患者交谈，用和蔼的态度、 通俗易懂的语言讲解手术的必要性、 手术方法、 安全性及注意事项，并请手术成功者“现身说法”，使患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，以最佳的心状积极地接受手术治疗。
2 康复训练
手术前训练是有效预防并发症的一项重要内容，是促进患者功能恢复的重要手段，先进的材料和精湛的技术只有和及时有效的康复训练结合起来，才能获得理想的效果。术前训练患者在床上做扩胸运动、 深呼吸、有效咳嗽和床上正确抬臀的方法。术前进行股四头肌收缩锻炼以减少术后并发下肢深静脉血栓的发生[5]。苏丽梅等[6]在人工髋关节置换术前对患者的身体状况进行全面的评估，根据患者的身体及心理制定个体化康复计划，教会家属具体的康复训练细节。并根据计划由患者、 家属及医护人员实施，取得较好的康复效果。正确的康复训练可以促进患者恢复体力，增强肌力，增大关节活动度，恢复日常生活动作的协调性。科学的康复可以有效地减少人工关节置换术患者的手术并发症，促进功能恢复[7]。邹冰[8]报道老年人股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，大部分患者在术后第3天下地活动，在康复锻炼期间无一例术后并发症。锻炼方法：①踝关节主动屈伸练习；②股四头肌、绳肌和臀大肌的等长收缩练习；③髋关节伸直练习等。早期功能锻炼的目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓的发生率，消退肿胀，防止关节僵硬与肌肉萎缩[9]。施楚君和张莲春[10]认为，术前让患者了解手术目的及术后康复训练的作用，消除思想顾虑及恐惧心理，术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，减轻患者痛苦，预防术后并发症，防止肌肉萎缩，增强关节活动度，回复日常的生活能力。
3 预防并发症的护
3．1 感染的预防 人工髋关节置换术后感染的发生率为3%~5%，甚至高达10%[11]。局部感染是造成髋关节置换术失败的主要原因之一 。常见致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌及革兰阴性杆菌。无论是急性、亚急性或慢性感染，都会产生严重后果，最终导致假体松动，手术失败[12]。感染的原因主要为无菌操作不严格，手术操作粗暴，止血不彻底，手术引流不畅等。朱建英等[13]认为术前1 d和手术时给予抗生素预防性用药可降低感染率。张明学等[14]报道，改变护理模式，严格遵守规章制度，预防和减少细菌污染以及合理使用抗生素是预防感染的有效方法。鲍菲和黄月生[15]报道人工关节置换术围手术期感染的预防与护理，应做好术前卫生宣教，尤其是呼吸道的准备，手术区皮肤的准备，手术前30~60 min使用抗生素，术中注意保护髂骨隆突部皮肤，骨隆突处垫以衬垫，选择质地柔软的体位枕，严格执行无菌操作，术后警惕褥疮发生，预防肺部和泌尿系感染。
3．2 下肢深静脉血栓形成的预防 下肢深静脉血栓形成（DVT)是髋膝关节置换术后最常见的并发症，发生率为40%~70%[16]。孙艳艳等[17]报道，96例人工关节置换术中，仅发生DVT 5例（5．2%）。他们从病因出发采取针对性的预防护理措施，如抬高患肢，减少局部压迫，早期积极活动，指导并协助患者进行早期功能训练，采取预防性的抗凝治疗，以促进静脉血液回流等。通过多环节的护理，大幅度降低了人工关节置换术后DVT的发生率。他们的体会是：掌握安全改变体位的技术极其重要，术后定时更换体位，早期进行患肢肌肉收缩有利于静脉血液回流，减少DTV发生。付金钰和王菊香[4]认为，髋关节置换术后常见的并发症为深静脉栓塞，术后患者护理宜行负压引流，防止髋部、腹股沟部出血肿胀，减少局部压迫，术后早期物理治疗，功能锻炼，下床活动及抗凝治疗均能预防DVT。
3．3 假体脱位的预防 假体脱位是人工关节置换术失败的主要原因之一，其发生率为0．5%~3%,与手术入路、术中假体的放置、体位护理不当、 早期功能锻炼不当或不正确的翻身有关[13]。甘玉云[18]认为搬动不当、体位控制不严、 相关知识缺乏是造成术后髋关节脱位的危险因素。因此，搬运患者要，动作要协调一致。预防术后髋关节脱位主要从以下几方面入手：①术前改善患者一般状况,合理进行功能锻炼；②改进手术方法；③加强术前术后相关知识宣教工作，提高患者对手术的认识 。不断提高医护人员专业水平，提高护理质量，对预防髋关节脱位有很好的促进作用 。 俞虹[19]报道人工股骨头置换术后肢体位置的摆放对防止早期髋关节脱位尤为重要，应保持其外展中立位，并抬高患肢以利于静脉血液回流，严禁过度内收、屈曲。
3．4 预防肺栓塞 肺栓塞是导致人工髋关节置换术术后猝死的一个主要原因，约占死亡患者的50%[16]。术后滴注右旋糖酐和补充足够的液体量，鼓励和指导患者尽可能早地进行主动和被动运动，对下肢深静脉血栓的形成及进入肺动脉可起到一定的预防作用[13]。李晓雯[12]认为术前应用低分子肝素，术中术后应用低分子右旋糖酐及术后主动活动足部和踝关节对改善血流动力学和防止血栓形成有一定作用 。
随着人工髋关节置换术的普遍开展，术后并发症的预防逐渐引起重视，而并发症的发生是多因素作用的结果 。因此，应根据不同的病情及老年患者的特点给予针对性的护理。在老年患者的康复活动中，还要注意情感支持及正确指导。我们相信通过广大医护人员及患者、家属的共同努力，人工髋关节置换术术后并发症的发生率将会大大降低。
参考文献
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［2］ 马淑焕.人工关节置换术后患者的康复护理.河南中医,2003,23 (10):88.
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［6］ 苏立梅，高冬菊，董彩云.人工关节置换术后康复护理及出院指导.中国临床康复，2002，6(16)：2468.
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