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【关键词】中药治疗；功血；更年期综合征 更年期功血为妇科常见病，临床表现以月经周期紊乱、经期延长、经量增多或淋漓不尽、不易自止为主，往往导致较严重的贫血或继发生殖系统感染。目前临床治疗功血的方法较多，西药如炔诺酮、米非司酮片、短效避孕药等或行诊断性刮宫术；中药则辨证施治各有所长，各种治疗均能控制出血，但停药后复发难有突破性进展。笔者于2004年8月至2006年8月采用诊断性刮宫术后中药加炔诺酮与诊断性刮宫术后纯中药治疗更年期功血患者共75例(治疗组40例，对照组35例)，比较停药后半年内功血复发情况，结果证实，诊断性刮宫术后中药加炔诺酮治疗优于诊刮术后纯中药治疗，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 观察病例均为门诊患者共75例，有心、肝、肾脏疾患及高血压病、糖尿病、过度肥胖、子宫肌瘤、子宫内安置节育器者及不能按疗程服用中药，无随访条件者不列入观察对象。随机分为两组，治疗组40例，年龄42~51岁，平均46．5岁；对照组35例，年龄41~53岁，平均47岁；病程均为3个月~2年，患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 西医诊断标准，参照全国高等医药院校教材《妇产科学》第五版；中医诊断标准，参照《实用中医妇科学》拟定。75例患者根据病史，于诊刮术前全部完善了妇科双合诊检查(出血患者严格消毒后检查)，盆腔B超检查，排除因内、外生殖器器质性疾患、炎症所致出血；实验室检查：血β-HCG、血常规、凝血常规、肝、肾功能、T3、T4、TSH，排除因妊娠或全身性疾病所致子宫出血，药物治疗前全部行诊刮术，并将刮出组织送病检，诊断性刮宫病检报告；增生期子宫内膜治疗组36例，对照组28例；简单型增生过长治疗组4例，对照组6例；萎缩型子宫内膜对照组1例。
2 治疗方法
2．1 治疗组
2．1．1 西药治疗 诊刮术后第5天口服炔诺酮，采用个体化治疗方案，出血量多者给予炔诺酮5 mg，1次/8 h，出血量中等或少者，给予3．75 mg或2．5 mg,1次/12 h，待出血量明显减少或无出血后，按每3日递减原剂量三分之一原则，逐渐减量至维持量5 mg/d或2．5 mg/d，服至无出血21 d停药。第2、3周期根据停药后撤药性出血量调整服药剂量，每次停药后均常规化验肝功能。
2．1．2 中药治疗 诊刮术后当日即口服中药，按中医辨证分二型治疗。①心脾两虚型：以归脾汤合固本止崩汤加减。处方：黄芪、党参、白术、炮姜、当归、生地炭、茯苓、远志、升麻炭、炒枣仁、陈皮、阿胶、炙甘草、姜枣引。血止后改生地炭为熟地，升麻炭改升麻，去炮姜;②阴虚血热型：以上下相资汤合二至丸加减。处方：太子参、沙参、麦冬、玄参、生地炭、山茱萸、五味子、女贞子、旱莲草、丹皮、知母、山药、白芍炭、枸杞子。血止后改白芍炭为白芍，生地炭为生地。以上二型出血多时均可酌加乌贼骨、炒蒲黄、茜草、仙鹤草、杜仲炭、三七粉。中药每日一剂，水煎服，早、晚各温服1次，服药25 d为1个疗程，停药5 d，服下1个疗程，共服3个疗程停药。
2．2 观察组 术后当日口服中药治疗，辨证分型、中药处方、服药疗程同治疗组。�
以上两组均治疗3个月经周期，以停药后半年内随访月经状况评定疗效。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 显效：停药后半年内月经稀发，经量中等或少，经期≤7 d自净，无再次服药史；有效：停药后半年内周期不定，经量中等或少，经期≤12 d自净，无再次服药史；无效：停药后复发，再次服药有效。
3．2 治疗结果 见表1。总有效率治疗组为80．00%，对照组为62．86%，两组比较，差异有统计学意义(P
