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【摘要】通过对我院2009.3-2009.11收治的400多例手足口病患儿的治疗及护理,探讨对该病的有效治疗及护理方法。 【关键词】手足口病;皮肤护理;消毒
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.202文章编号:1006-1959(2010)-05-1213-02
隔离手足口病是一种由肠道病毒引起的常见传染病,多发生于5岁以下的婴幼儿,可引起小儿发热、手、足、口腔以及臀部等部位的疱疹,个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型),柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型,B组的2、5型,以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体[1],其中以柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型(EV71)最为常见,大多数病人症状轻微,个别重症患儿病情进展快,易发生死亡[2],EV71感染引起重症病例比例较大,肠道病毒传染性强,易引起暴发或流行。我院自2009年3月-2009年12月共收治了400多例手足口病患儿,高发期间平均每月均有50多例患儿住院治疗,我科充分发挥专业特长,通过对该病的有效治疗及护理,所有患儿均康复出院,特将护理经验介绍如下。
1.临床资料
以我科2009年5月份的50多例住院患儿为例,其中男32例,女18例。10个月至1岁16例,2岁至3岁24例,4岁以上10例。主要症状:手掌或足底外侧出现斑丘疹和疱疹,膝盖、臀部和肛周等处也出现皮疹,皮疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。口腔粘膜出现散在疱疹,疼痛明显。部份患儿伴有咳嗽、流涕,食欲不振等症状,其中有28例出现发热,最高体温38.5度,口腔病变;19例出现口腔粘膜疹,病初口腔内出现4mm水泡样粘膜疹,边缘充血,2-3天破溃形成溃疡,疼痛明显,进食困难伴流涎,经5-10天愈合,胸片检查12例提示合并支气管肺炎,8例合并心肌损害。所有病例均为临床诊断,符合卫生部2008年下发的《肠道病毒EV71感染诊疗指南》[3]。
2.护理措施
2.1 消毒隔离病区入口处设专人管理,适当限制探视人员,凡进入或离开隔离病房的人员必须洗手或用快速手消毒液消毒双手,保持病房清洁,空气新鲜,温湿度适宜,衽床边隔离,同一间病房内不收治其他非肠道病毒感染的患儿,重病患儿应单独隔离治疗。病室内24小时保持通风和空气流通。空气消毒可利用紫外线照射消毒或氧化电位水喷雾消毒。患儿的用具、呕吐物、粪便等用含氯消毒液浸泡消毒处理。保持地面清洁干燥,每日二次用500MG/L含氯消毒液消毒,第条一巾一更换,第日用500MG/L含氯消毒剂粉单位物品进行擦拭。病人产生生活垃圾医疗废物处理,用双层黄色胶袋盛装,防渗漏,防穿刺,并做好相关标志。传染病员可疑者使用的医疗器械应用黄色塑料袋单独包装并注明“感染”标记,交供应室进行单独消毒处理,病人出院或死亡,病房和用具须作终末消毒。
2.2 降低体温患儿体温一般为低热或中度热,对于体温在37.5℃-38.5℃的患儿,可嘱其多喝温开水,如体温超过38.5℃,可行退热处理(如头枕冰袋,温水擦浴或口服泰诺林、美林等),继发感染者加用抗生素治疗。同时口服蒲地蓝消炎口服液或板兰根颗粒、抗病毒药物,有合并症的患儿可静脉输入丙种球蛋白,因病毒具有侵害脑和心脏的特性,可能引发脑膜炎,心肌炎等并发症,护士应密切监测患儿生命体征变化。每4h测体温1次,做好记录,同时观察热型和发热时伴随症状,如有无寒战、头痛呕吐等3岁以下患儿防止高热惊厥。
2.3皮肤的护理:对丘疹及周围皮肤保持干燥,清洁,修剪患儿指、趾甲,避免抓破皮肤,导致感染,皮疹初期可涂炉甘石洗剂,待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。接触患儿的衣服、被褥要干燥、清洁、定期消毒。
2.4 口腔粘膜的护理患病期间,加强患儿的口腔卫生,预防口腔继发感染。每次进餐前后用温水或生理盐水漱口,口腔已有溃烂者可用双料喉风散喷涂患处。口腔有水疱,溃疡伴疼痛会影响饮食,宜给予温凉清淡,质软可口,流质或半流质等无刺激性食物,保证患儿充足的营养。
2.5 臀部护理:臀部有皮疹的婴儿,应随时清理患儿的大小便,保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者,局部可涂搽1%龙胆紫或抗生素软膏。
2.6 并发症的护理:合并有心肌损害的患儿,应绝对卧床休息,尽量少搬动,保持病室安静,密切观察心率、心律变化,发现异常及时通知医生处理;急性期,应严格卧床休息,待心电图改变明显好转后,开始逐步增加活动量。护士对患儿要温和,亲切,操作上要轻、稳、准,应避免反复操作造成患儿痛苦、躁动加重心脏负担。注意遵医嘱调整输液速度,避免加重心脏负荷,诱发心衰;合并支气管肺炎的患儿应注意保暖,防止受凉。定时翻身叩背,协助排痰,痰液粘稠者给予雾化吸入,多喂白开水。给予营养丰富,易消化,富含维生素及纤维素的清淡饮食,以刺激肠蠕动,防止便秘。
2.7 健康教育:告知家长本病为婴幼儿期常见的传染性疾病,不是终身免疫性传染病,可再次感染而发病。该病传染性强,传播快,潜伏期短,主要通过人群消化道、呼吸道和分泌密切接触等途径传播,应引起家长的重视;指导家长做好婴幼儿的卫生保健工作,做好饭前、便后洗手,对孩子用过的玩具,餐具定期消毒。居室内要保持定期通风,注意孩子的合理营养,在本病流行期间,不带孩子到公共场所,减少感染机会,凡与本病患者有过密切接触的儿童应密切观察,发现高热、头痛、哭闹不安等症状应及时就诊。
3.体会
本病为肠道病毒感染,目前尚无特效药物,而且发病急,潜伏期短,传播途径广,易引起暴发且无有效预防措施,如发现首发病例,应立即预以隔离。对托幼机构发生病例者,进行全面消毒,并经常通风换气,保持室内空气新鲜,加强托幼机构中有关人员的传染病防治知识尤为重要。对住院患儿,在抗病毒的基础上,应加强支持疗法,对高热,惊厥者可对症治疗,合并细菌感染者应加用抗生素治疗,对有脑膜炎及心肌炎表现的患儿,也应对症治疗,积极抢救,减少后遗症。我院儿科救治的所有手足口病患儿经过精心治疗和护理全部康复出院,无1例出现继发疱疹感染和交叉感染。
参考文献
[1] 薛风举.中国疾病预防与控制指南.北京:华夏出版社,2000:375-379.
[2] 梁煊芝,王清学.重症手足口病23例临床分析[J].小儿急救学,2002,9(2):116.
[3] 中华人民共和国卫生部.肠遴病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版).中国疾病预防控制中心网站,2008,5:6.
