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（山东省泰安市中心医院 山东泰安 271000）� � ［中图分类号］ R197.32［文献标识码］ B［文章编号］ 1672-4208(2008)21-0061-02
所谓评判性思维是指个体在复杂的情景中，能灵活运用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。护士长是最基层的管理者，是护理决策的执行者。而护理管理是护理质量的保证，护士长管理效率和质量的高低，直接影响着医疗水平和病人安危。因此，护士长应该学会应用评判性思维，不断提高护理管理能力，以适应现代临床护理发展的需要。近年来越来越多的护理界人士在教育和临床实践领域开始重视、强调和应用评判性思维的方法[2]，其特点为主动性、独立性、反思、全面审视、有说服力的评判，国际护理界已通过大量研究证实评判性思维在护理教育、临床实践及护理科研中有着重要意义[3]。但其在护理管理中的应用研究较少，笔者从事临床护理管理12年，带领的护理班组在各项检查考核中获得好成绩，成为我院护理工作亮点班组之一，对评判性思维在护理管理中的应用报道如下。�
1 建立新型护理管理理念�
1.1 不断反思，听取意见，改变观念 护理服务的多元化要求护理管理者不断学习现代管理知识，由护理管理型或“猫”与“老鼠”型、上下级型向多元服务型转变[4]。护士长应用评判性思维对执行不利或效果不佳的护理决策，首先重新审视这个决策是否合理、是否符合临床护理实际情况、是否符合现有人力资源情况等，与所有参与护士进行探讨，收集有利和不利因素，重新修订具有充分理由和依据的决策，这样才能充分调动大家的积极性，并对护士们的合理建议予以肯定和表扬。对上级的指示可根据临床实际提出建设性的意见，以方便临床护士执行。�
1.2 实施人性化管理 主动学习现代护理理论，与时俱进。根据赫茨伯格的双因素理论，只有重视员工的成就感、责任感，以及对她们的工作认可，才能真正使员工满意，激励她们的工作热情。改变过去的“管家婆”、“一言堂”等做法，实施人性化管理，做到权利下放，提倡自我管理，让护士参与建立制度和规定，根据护士的个体特点设置岗位，明确工作任务和目标[5]。近两年来，我科由于护理人员结婚、生育、外调等因素造成短缺，按照以往惯例和工作程序已无法保质保量完成护理工作，笔者召集本班组护理人员进行讨论，考虑如何在有限的人力资源下做好护理工作，重新安排班次和调整工作量，实行新老搭配、弹性排班制，自己的独特见解得到了大家的认可。如对加班加点参与抢救病人或对病区建设提出合理建议被采纳者给予奖励；根据护士特长，将急救设备、药品管理、表格书写、技术操作等项目分派给不同护士管理；护士长对护士工作进行检查和考评，结果与奖惩兑现，取得了较好效果。1.3 善于批评和自我批评 护士长不是完人，有错知改，才能不断完善。无论什么事，应用评判性思维去解决。当出现问题时，先反思自己，管理上是否有缺陷，勇于承担责任，不一味地责怪护士或他人，而是以理服人。对于好人好事及时表扬，对于不良倾向及时批评指正。让大家感觉到护士长是一位有责任感、有修养、胸襟坦荡的人，从而树立威信，利于开展工作。�
1.4 关爱护士 主动发现护士的喜、怒、哀、乐，关心、爱护、理解她们，帮助她们消除不良情绪，做工作中的管理者、工作以外的良师益友。当护士生病或家里有困难时，及时予以帮助。笔者通过每月聚餐的形式，让大家放松心情，畅谈理想，发泄劳累和烦恼，同时了解大家的思想动态，进行劝慰和指导，并及时纠正自己的管理不足。通过不断反馈和纠正，使管理更具人性化，被管理者更易于接受，关系更融洽，从而保证各项护理工作较好地完成。只有整个护理集体内部关系和谐、融洽，各种矛盾、冲突减少，护士爱科如家，科室的向心力和凝聚力才能增强。�
2 提高护理人员的素质�
护士长引导护士分析问题、解决问题，促进了护士评判性思维能力的提高。查房指导时，注重分析原因、临床推理，培养护士严谨求实的质疑能力，纠正护士在整体护理中机械、僵化地执行护理常规或标准护理计划的做法。采用评判性的思维方法，能及时发现临床护理中存在的问题隐患，对危重病人提出预见性护理措施。对于临床疑难护理问题，反复思考后，能及时判断、及时解决，杜绝了护理纠纷的发生。在临床护理带教中，要求带教者在传授专业知识和技能的同时，将评判性思维融入教学中，培养和提高年轻护士和学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。�
3 沟通技巧的应用�
评判性思维需要不断反思，寻找沟通的最佳方式。当护患出现矛盾时，首先注意倾听病人的心声，然后再用温和的、理解性的语言进行解释和安慰，这样才能取得病人的理解和谅解。护士长职业特点决定了她们与相关科室、后勤等部门联系的频繁性，因此，护士长要以谦虚、诚恳的态度进行沟通。�
4 目标管理与量化考核�
护士长带领护士学习目标管理考核内容，通过院护理质控委员会和质控小组定期的工作检查、反馈及护士长平时对护士的抽查，每月召开一次病区质控小组讨论会，应用评判性思维，分析问题原因，质疑薄弱环节，确定改进方式，对问题隐患提出预防措施。将结果公示，以警示避免类似问题再次发生，并与目标考核挂钩。这样做的目的是使护士改有方向，工作不断改进，各项检查、考核获得好成绩。�
参 考 文 献�
[1] 彭幼清.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2004:79.�
[2] 朱秀丽,沈宁.走出批判性思维的认识误区[J].中华护理杂志,2004,39(9):713.�
[3] 刘华平,赵芹芹.评判性思维在护理工作中的应用[J].继续医学教育,2006,29:2.�
[4] 马靓,吴继云.浅谈护士长与护士的关系[J].中国护理管理,2005,5(2):60.�
[5] 林平冬,方向阳,颜小润.护士长运用人性化理论实施护理管理的体会[J].解放军护理杂志,23(4):69.�
（收稿日期：2008-08-25）
