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【摘要】 目的 探讨食道、贲门癌合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法 在24例食道、贲门癌合并糖尿病患者围手术期护理中，重点加强血糖监测、饮食调节、刀口管理，同时做好心理护理、病情观察。结果 术后并发症4例，其中吻合口瘘2例占8．3%，肺部感染1例占4．2%，切口感染1例占4．2%。结论 良好的护理干预能促进患者心身康复。�
【关键词】食道、贲门癌；糖尿病；护理
食道、贲门癌手术时间长、创伤大，如合并糖尿病可大大增加术后并发症的发生率和死亡率，为探讨此类患者围手术期的最佳护理方案，减少并发症的发生，2004年2月至2007年8月，我科对收治的24例患者进行分析总结，现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者24例，男21例，女3例，年龄43~74岁，平均58岁。其中食道癌19例，贲门癌5例。除9例入院检查发现有糖尿病外，余15例原有糖尿病史，24例均合并2型糖尿病。均行食管、贲门癌根治术。
1．2 方法 术晨将十二指肠营养管与胃管一起经鼻孔插入，术中由手术者将两管分开，将营养管置于十二指肠中。术后禁食期间以肠内营养支持为主。整个围手术期应用便携式血糖仪检测患者的指尖血糖。术前检测晨空腹血糖及三餐后�2 h�血糖；术后禁食期间每4 h监测血糖一次；进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2 h及睡前血糖。同时做好基础护理。
1．3 结果 本组患者中21例围手术期血糖控制良好，3例患者血糖波动较大，4．6~20．0 mmol/L。术后并发症4例：发生吻合口瘘2例，切口感染1例，肺部感染1例均及时给予纠正。
2 护理
2．1 心理护理 焦虑和恐惧是本组患者中最常见的心理反应，患者常产生不同程度的焦虑、恐惧甚至绝望。焦
虑、抑郁等不良情绪与血糖控制不佳有明显相关性[1]。针对患者的特殊心理状态，应关心患者，加强与患者的沟通，讲解手术的目的、手术过程、手术及麻醉的安全性。邀请病友讲解他们的亲身经历和具体做法。经过以上护理，本组患者焦虑、恐惧症状明显减轻，均顺利地接受了手术。
2．2 有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术的首要条件，因此围手术期血糖监测对术后并发症的预防和患者的康复至关重要。①术前3 d停用口服降糖药物，改用普通胰岛素皮下注射，每日晨测空腹血糖和三餐后2 h血糖，根据血糖的变化调整胰岛素的用量。有文献报道：将空腹血糖维持在7．25~8．34 mmol/L即可进行手术[2]。本组患者术前空腹血糖控制在6．4~7．8 mmol/L，餐后2 h血糖为8．0~9．8 mmol/L；②术后禁食期间4 h监测血糖一次，应选择未输液一侧的手指进行测量，根据血糖值调整普通胰岛素的用量。进食后改为测晨空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖，胰岛素改为短效和中效联合应用。有学者认为，术后血糖控制在6~10 mmol/L[3]。本组大部分患者术后血糖控制在6．2~12．0 mmol/L。
2．3 营养支持的护理。恶性肿瘤和糖尿病均是消耗性疾病，故应加强营养。我们在饮食护理中重点是兼顾营养支持和血糖控制。①食管、贲门癌患者术前普遍存在营养不良，术前应予以纠正。嘱患者进糖尿病饮食，对饮食不足和不能进食者，经静脉途径补充，做到既严格控制饮食，又保证营养的供给；②术后禁食其间以肠内营养为主支持替代。术后12~24 h病情平稳给予生理盐水250 ml经十二指肠营养管缓慢滴注，次日开始滴注肠内营养液。应遵循浓度由低到高，数量由少到多，速度由慢到快的原则，20~24 h均匀输入。我院肠内营养液主要使用瑞能，起始量为400 ml，初始速度为15~20 ml/h经输液泵匀速滴入，速度以逐日增加20 ml/h，直至最大滴速100 ml/h,同时营养液逐日增加至全量(1 500~2 000 ml)输注时保持温度37~38℃可采用电加热器管道近端加温。肠内营养不足部分由肠外营养补充。1周后开始经口进食，100 ml/2 h，同时逐渐减少十二指肠输注量，第十天拔除营养管。此方法保证了患者营养的正常摄入，使血糖相对稳定，促进康复。
2．4 并发症的防治及护理
2．4．1 感染的预防及控制 糖尿病患者存在代谢紊乱，尤其合并肿瘤自身消耗增加，同时由于手术创伤，抵抗力下降，易合并感染。我科术前30 min常规使用抗生素，术后给以足量的抗生素治疗，严格无菌操作，及时处理刀口渗液、渗血取得了良好效果。
2．4．2 预防低血糖反应 因术后未能及时补充营养或胰岛素使用不当等均可导致低血糖。患者出现心悸、面色苍白、出汗、软弱无力等应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推50%葡萄糖等处理。应用胰岛素应准确选择剂型，抽取剂量要精确；控制营养液的输注速度，使其在20~24 h内均匀使用。本组患者无一例低血糖的发生。�
参考文献
［1］ 李桂琴,杨智华,穆丽娜,等.食管癌患者择术期心理状况及护理对策.新乡医学院学报,2004,121(1)：66-67.
［2］ 张国英,邓微,李晓玉.糖尿病患者围手术期血糖控制标准的探讨.中华全科医师杂志,2003,2：101-102.
［3］ 张铸,吴明拜,库尔班•塞来,等.食管癌及贲门癌伴糖尿病89例的围手术期治疗.新疆医科大学学报,2002,25(2)：173-174.
