【www.zhangdahai.com--中国梦作文】
【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜鼻窦手术的护理体会。方法 对264例实施鼻内窥镜鼻窦手术患者进行术前术后精心护理。结论 鼻内窥镜鼻窦手术配合精心护理提高手术成功率，促进患者健康恢复。�
【关键词】鼻内窥镜；手术；护理
作为腔镜微创外科技术的重要组成部分，鼻内窥镜微创手术近年来得到广泛应用。由于其损伤范围小、组织损伤少、多角度、可直视等优点[1]，且不遗留面部瘢痕、疗效好，已成为一种有较大实用价值的方法开创了鼻科学的新领域[2]，使患者易以接受。2006年1月至2008年2月，我科鼻内窥镜术患者264例，配合专业护理，皆治愈出院，将护理措施总结如下。
1 术前护理
1．1 术前检查 作好各项检查，如血常规、血凝常规、输血常规及肝肾功能、心电图、胸透及鼻窦CT等。
1．2 术前准备 术前一天备皮，刮胡子、剪鼻毛，保持口腔清洁，术前晚保持足够睡眠，术前4 h禁饮食。术前半小时遵医嘱给予阿托品针0．5 mg，地西泮针10 mg，血凝酶针1ku，并把鼻窦CT片带入手术室供医生参考。
1．3 心理护理患者因对手术过程及术后疗效缺乏了解，易产生紧张焦虑恐惧心理，护士应主动了解患者心理活动，耐心向患者介绍内窥镜下鼻窦手术与传统手术的区别、术中操作方法、效果及注意事项，取得患者的信任与积极配合，提高手术成功率。
2 术后护理
2．1 体位护理 全麻患者应去枕平卧、头偏向一侧，以免呕吐时引起窒息，遵医嘱进行心电监护及吸氧6 h，局麻者取半卧位，减轻局部肿胀，降低末梢神经敏感性，减轻疼痛，全麻术后6 h给予低半卧位，嘱患者及时吐出口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。
2．2 饮食护理 全麻患者完全清醒后6 h进流质饮食。局麻手术当天进半流食。术后第二天可进软食，勿进食过热过硬及刺激性食物，避免刺激伤口引起疼痛出血，宜食清淡易消化营养丰富的温凉软食，告知患者多吃蔬菜、水果及富含钾、铁食物，如橙汁、鲜牛奶、黑木耳、鸡汤、鱼汤等，并鼓励患者少食多餐，提高机体抵抗力，促进刀口愈合。
2．3 心理护理 术后患者往往是双侧鼻腔填塞易引起头痛，教会患者掌握放松疗法，如张口呼吸、下颌放松等，采用冰块或者冷毛巾给予局部冷敷4 h，以减轻手术后肿胀的反应，严重时给予止痛剂，告知患者唾液中带有血丝，鼻腔有少量血性及淡血水样分泌物属正常现象，以解除患者紧张及恐惧心理，鼻腔换药前，告知患者换药过程中会疼痛不适感，但一般多能忍受，使其有充分的思想准备，允许家属陪伴，取得心理支持。
2．4 环境护理 保持病房清洁、整齐、空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风，术后前两天因患者鼻腔填塞常用口呼吸，咽部干燥不适，可嘱其少量多次饮白开水，湿润口腔或口唇盖一湿纱布，使患者舒适，集中治疗，减少探视，避免疲劳以使患者得到充分休息，利于刀口愈合。
2．5 病情观察 严密观察患者填塞物引起的不适及渗血情况，嘱患者勿大声说话，忌擤鼻勿用力打喷嚏、勿随意松动鼻腔填塞物，防止鼻腔活动性出血。如鼻腔有持续渗血，嘱患者不要紧张，将口腔内血液轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适、恶心、呕吐等，并立即通知医生，采取措施，并注意血压情况，遵医嘱给予血凝酶肌肉注射，建立静脉通道等。
2．6 口腔护理 患者因鼻腔填塞、鼻腔通气受阻，常用口呼吸，对吸入空气等温湿度、调空、清洁、滤过作用减弱，加之术区疼痛敏感，不能正常刷牙，口腔自洁作用减弱，所以应加强口腔护理，每日饭后用1：5000呋喃西林液或西帕依固液漱口，对口唇干燥者用石蜡涂口唇。
2．7 鼻腔护理 由于内窥镜手术要开放鼻窦，重建鼻窦腔、鼻窦通气和引流，鼻腔创面多易发生瘀血、粘连和息肉再生，所以术后鼻腔冲洗有助于黏膜水肿消退及减少术腔结痂，促进分泌物的排出。术后第4 d开始用生理盐水500 ml加地塞米松5~10 mg，每日两次冲洗鼻腔，1周后停地塞米松，连续冲洗两周，配合使用布地耐德鼻喷剂喷鼻，并教会患者局部滴药的方法。
2．8 健康教育及出院指导 患者在住院期间，护士通过及时沟通，采取不同护理措施收效很好。在出院后，仍需做好健康教育，因为鼻腔黏膜最后痊愈需要10~14周的时间[3]，嘱患者定期随诊复查，告诉患者随防的重要性，以求得患者的配合。术后1月内每周复查一次，2~3个月内2周一次，3~6个月内每月一次，复诊至少6~9个月，一般为1年。嘱患者远离刺激性气体及粉尘，避免受凉、预防感冒，增强机体抵抗力。
3 体会�
本组264例患者经过精心的治疗和细致的护理，均治愈出院，不仅提高了手术成功率，减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，而且改善了患者日后的生活质量，这说明专业的护理对提高手术成功率、促进患者的康复起着不可忽视的作用。�
参考文献
［1］ 许庚,李源.功能性内窥镜鼻窦外科.中华耳鼻咽喉科杂志,1995,30(2)：119.
［2］ 陈良,等.内窥镜鼻内泪囊鼻腔造孔术.国外医学耳鼻咽喉科学分册,1991,15(3)：228.
［3］ 许庚，李源，谢民强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转归阶段的划分及处理原则.中华耳鼻咽喉科杂志，1999,34(5)：302-305.
