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【摘要】 目的 观察糖尿病合并肺结核的临床表现及不同方案的治疗效果。方法 对糖尿病合并肺结核的99例患者的临床质料进行分析。结果 糖尿病合并肺结核少有典型结核中毒症状，其中以咳嗽咳痰、纳差乏力、心悸气促为主要临床表现，低热盗汗不明显。血糖控制程度明显影响结核病灶的愈合。结论 积极控制好血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键，长程抗结核治疗方案效果可能更佳。�
【关键词】糖尿病;肺结核
糖尿病合并肺结核的发病率呈逐年上升趋势，国内外文献报道糖尿病可以改变肺结核的病变特点。现将西华县人民医院2003-2007年收治的糖尿病合并肺结核病例治疗情况作如下分析。 �
1 临床资料�
1998-2002 年我院共收治糖尿病合并肺结核99例，其中男64例，女35例，15~29岁5例，30~39岁10例，40~49岁21例，50~59岁22 例，60~69岁26例，70岁以上13例。糖尿病的诊断按照 1997 年美国糖尿病协会修改的诊断标准，其中1型糖尿病8例，2型糖尿病91例。肺结核的诊断主要根据临床症状、X线影像以及细菌学三方面的表现，其中浸润型66例占66．7%，慢性纤维空洞型28例占28．3%，粟粒型5 例占 5．1%，并发胸膜炎伴胸腔积液7例占 7．1%，自发性气胸 5例占 5．1%。痰菌阳性者85例，痰菌阴性者 14 例。 �
肺结核在 X 线影像学上的表现为大片状或多发小片状阴影，病灶中心密度浓密，周围淡而模糊，尤其以多发小片状阴影最为典型。有些表现为厚壁，薄壁，无壁空洞。�
2 临床表现�
糖尿病合并肺结核者鲜有典型结核中毒症状，其中以咳嗽咳痰、纳差乏力，心悸气促为主要表现，低热盗汗不明显（见表 1 ）。 �
3 治疗情况�
3．1 糖尿病治疗情况 采用综合治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体质量增加 10%~20%。所有病例全部使用胰岛素治疗，血糖控制程度按照1999年亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组制定的目标，其中空腹血糖在4．4~6．1 mmol/L，非空腹血糖在4．4~8．0 mmol/L，GhbA1c8．0%为控制差，介于二者之间为控制尚可。治疗结果：55例血糖控制理想，18例血糖控制尚可，26例血糖控制差。 �
3．2 肺结核治疗情况 99例均用异烟肼+利福平+乙胺丁醇+阿米卡星或异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺强化治疗3个月，巩固治疗用异烟肼+利福平/利福喷丁，总疗程9个月~1年，定期复查肝肾功能及胸部X线等检查。肺结
核疗效评价标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化，空洞闭合或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：病灶吸收66例占66．7%，空洞闭合19例占67．9%，痰菌阴转80例占80．8%。�
4 统计学方法�
应用统计软件 SPSS 10．0 分析，不同血糖控制组肺结核疗效比较采用χ2检验。 �
5 结果
血糖控制程度对肺结核疗效的影响：表2示血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均要高于血糖控制差组（对照组）（ P
