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【摘要】 目的 评价胺碘酮治疗心房纤颤患者的临床疗效及分析。方法 回顾性分析我院32例患者临床资料:针对原发病进行治疗时,不用其他抗心律失常药物,静脉注射胺碘酮150 mg,对未转窦性心律的患者,使其口服胺碘酮0.2 g,3次/d;在用药1周后改为口服0.2 g, 2次/d;再用药1周后减为0.2 g,1次/d口服,以后0.1~0.2 g/d,长期口服维持治疗。结果 2周内复率成功23例,有效率达71.88%,未能转窦性9例,无效率28.12%,心电图显示Q-T间期有不同程度延长,但减量后逐渐恢复,长期服药有5例消化道反应,1例出现无症状心动过缓,但不影响治疗。结论 胺碘酮应用于临床上治疗房颤,效果明确,耐受性良好,短期使用毒副作用少,值得在各级医院推广。但是,胺碘酮主要的缺点是起效慢,对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见,以肺间质纤维化最为严重。因此,肺功能减退时要慎用,甲状腺障碍者不能使用。
【关键词】胺碘酮;心房纤颤;临床疗效;临床分析
心房纤颤这种快速房性心律失常比较普遍。统计表明,随着年龄的增长,房颤的发生率成倍的增加,一般多见于患有器质性心脏病老年群体作为最常见的症状之一,是仅次于早搏的心律失常。根据临床表现,病程长短可分为阵发性、持续性和永久性三大类型。我院在2007年6月至2009年1月用胺碘酮治疗心房纤颤32例取得了明显疗效,现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选房颤患者共32例,男21例,女11例。年龄40~76岁,平均59岁。临床体格检查分析后,进一步通过心电图、24 h动态心电图诊断,诊断为房颤。阵发性房颤20例,每周至少发作2次,每次至少持续30 min,或每日发作数次,每次持续数分钟以上。持续性房颤12例,持续发作不超过半年,所有病例均排除紊乱原因所致心律失常,排除肝胃功能、甲状腺功能异常。
1.2 治疗方法 针对原发病进行治疗时,不用其他抗心律失常药物,静脉注射胺碘酮150 mg,对未转窦性心律的患者,使其口服胺碘酮0.2 g, 3次/d,在用药1周后改为口服0.2 g, 2次/d,再用药1周后减为0.2 g,1次/d,口服,以后0.1~0.2 g/d,长期口服维持治疗。用药期间检测心电图1次/d,QT间期>0.5 s需要慎重。在某些情况下可酌情减量,必要时要停药。
1.3 疗效评价 通过24 h动态心电图监测治疗效果。治疗过程中动态心电图监测5~6 d,对结果进行汇总和评价,大致分为三个评价标准:①显效:经过治疗后,使持续性房颤转为并维持窦性心律或变为偶有发作的阵发性房颤为显效;②有效:经过治疗后,使持续性房颤转为阵发性房颤为有效。③无效:经过治疗后,达不到上述标准的为无效。
2 结果
治疗结果显示:32例患者2周内复率成功23例,成功率达71.88%(23/32),总有效率71.88%,未能转窦性9例,无效率28.12%,心电图显示Q-T间期有不同程度延长,但减量后逐渐恢复,长期服药有5例消化道反应,1例出现无症状心动过缓,但不影响治疗。
3 讨论
心房纤颤是很常见的心律失常,对患者造成的危害是显而易见的,不论是持续性或阵发性房颤,由于心室搏动极不均匀,都给患者带来极大不适,往往表现为心慌、乏力,另外房颤时心房丧失泵血作用,降低心排出量,可造成器质性心脏病,心功能进一步恶化。心房纤颤还有潜在的血栓栓塞,血栓脱落引起并发症比无房颤者高5~15倍,而体循环的栓塞以脑栓塞为主,造成较高的致残率 。恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段,如无禁忌证应尽量将心房颤动转为窦性心律。近年来多个临床试验证明,胺碘酮治疗心律失常有效,不仅可以抑制心律失常、改善心功能,还可显著降低心律失常死亡的危险,耐受性好,不良反应较少 。从机制上讲,胺碘酮为通道阻制剂,可轻度阻滞钠通道,同时抑制钾外向电流而延长心肌组织的动作电位及有效不应期,抑制窦房结及房室结的功能。延长房室结区传导,有效抑制心房颤动,胺碘酮还能调节缺血心肌细胞内能量代谢,减少缺血心肌磷脂的破坏,保护细胞膜核细胞器结构和功能完整,清除自由基。对抗脂质过氧化,有很好的抗心肌缺血作用 ,本院应用胺碘酮治疗房颤疗效明显(有效率71.88%),没发现明显毒副作用。在院治疗期间可观察到Q-T间期延长,应是其药理作用的反应,但不影响QT离散度(QTd)或降低QTd,这可能是该药高效抗心律失常性和低致心律失常性的原因。胺碘酮主要的缺点是起效慢,对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见,以肺间质纤维化最为严重。所以要定期复查心电图、胸片、肺功及甲状腺功,肺功能减退时要慎用,甲状腺障碍者不能使用。
笔者认为,胺碘酮应用于临床上治疗的房颤,效果明确,耐受性良好,短期使用毒副作用少,值得在各级医院推广。
参 考 文 献
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