【www.zhangdahai.com--中国梦作文】
【关键词】 改良Dewa法;肩锁关节;陈旧性脱位 � 肩锁关节脱位是常见的肩部损伤，约占肩部损伤的12%，甚至更高；往往由于处理不及时或不正当的保守治疗，使治疗失败，形成陈旧性肩锁关节脱位，增加了治疗的难度。我院自2008年5月至2010年2月运用改良Dewar法治疗19例肩锁关节陈旧性脱位，疗效满意，现总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组28例，男11例，女8例。年龄最小16岁，最大58岁，就诊时间最短3周，最长18月；左肩6例，右肩13例；10例行弹力绷带加压治疗，4例行闭合复位单纯克氏针固定术，5例未行任何治疗措施。根据Allman［1］氏分型全部属于Ⅲ度损伤。�
1.2 治疗方法
患者仰卧位，患侧肩部适当垫高，自锁骨外三分之一经肩锁关节致喙突做弧形切口，沿锁骨表面切开骨膜并小心剥离，注意不要损伤锁骨下动、静脉。暴露探查肩锁关节，清除关节内疤痕组织及关节软骨碎片。将肩锁关节试行复位后，自肩峰处打入两枚2.0克氏针，固定肩锁关节，克氏针打入的深度不超过2 cm，避免影响螺钉固定喙突骨块。经三角肌内侧暴露喙突，保护好头静脉；用凿子凿取喙突上带有肱二头肌肌腱的骨块，在屈曲肘关节情况下，将骨块贴敷于锁骨粗糙面，用一枚3.5松质钉经锁骨给予固定，修复肩锁关节囊，将克氏针尾部留于皮外并弯成90°。修复三角肌等组织。内置负压引流，关闭切口。�
术后三角巾固定肘关节屈曲于90°，抬高患肢并早期活动手部关节，8周后拔出克氏针，去除三角巾，积极肘关节，肩关节功能锻炼。半年内避免重体力劳动。�
2 治疗效果�
本组患者经随访6~24月，参照Constant［2］肩关节功能评定标准：以术后无疼，无畸形，肩关节功能完全恢复为优，本组15例，占78.94%，术后无疼，无畸形，肩外展正常，上举受限在20°内为良，3例，占15.78%，仅1例因肩锁关节出现骨关节炎改变，活动疼痛，疗效差。无一例喙突上移出现不愈合者。�
3 讨论�
锁骨具有悬吊上肢，调整肩胛胸壁关节的作用，是连接肩带与躯干的纽带。陈旧性肩锁关节脱位常出现患肢酸沉，上举无力，易疲劳等症状，陈旧性肩锁关节脱位形成关节的非生理性对合运动，可造成骨关节的异常改变，产生疼痛，活动受限等。�
目前，对陈旧性肩锁关节脱位的治疗方法很多，要达到最佳的治疗效果必须满足：①清除肩锁关节内的疤痕组织及软骨碎片，达到有效复位；②重建肩锁关节的纵向和水平稳定性；③可靠的固定直至韧带，骨质牢固愈合。�
我们运用改良Dewar法治疗陈旧性肩锁关节脱位，用克氏针固定重建肩锁关节的水平稳定，我们采用的是2枚2.0的克氏针，克氏针太粗，对肩锁关节造成一定的损伤，而且也是引起肩锁关节骨性关节炎的重要原因［3］。太细，起不到稳定作用，而且恢复后期减小了因单根钉松动退出而出现关节再脱位的局面。术后的三角巾固定是必要的，它对稳定肩锁关节，防止骨块松动起着重要的作用。术中尽量修复残余关节囊及撕裂韧带，对后期关节的水平稳定性起着重要作用。�
总之，应用改良Dewar法治疗肩锁关节陈旧性脱位是一种行之有效的方法。�
参 考 文 献�
［1］ AllmanFL.Fracture and ligament injuries of the claviele and its articulation.JBoneJoint Surg(Am),1967,49：774.�
［2］ Constant CR,McCann PD.Acromioclavicular joint injuries.Orthop Clin North Am,2000,31：177-187.�
［3］ 于进祥，杜东鹏，等.喙突移位手术治疗肩锁关节全脱位临床效果分析.中华骨科杂志，1997，17：659-660.
