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【摘要】 目的 观察EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌的临床疗效。方法 以顺铂+足叶乙苷方案及紫杉醇+顺铂+足叶乙苷方案各3个疗程序贯治疗治疗小细胞肺癌，评估疗效及不良反应。结果 EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌有效率80%(40/50)。结论 EP/TEP方案序贯治疗小细胞肺癌提高了小细胞肺癌治疗缓解率，不良反应耐受性较好。�
【关键词】 序贯/EP/TEP;疗效/小细胞肺癌
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小细胞肺癌(SCLC)是一种全身性疾病。其生物学行为差，病情进展迅速，容易早期出现转移。在SCLC的综合治疗中，化疗是重要的治疗手段。但治疗过程中，患者容易出现继发耐药及复发、转移。为了探索小细胞肺癌的新的治疗方案，我们以足叶乙苷+顺铂(EP)序贯紫杉醇+足叶乙苷+顺铂(TEP)方案治疗SCLC，获得比较好的疗效。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
自2007年1月至2011年10月在我院收治的可评价SCLC患者50例,广泛期28例,局限期22例。其中，男29例，女21例。年龄35~78岁，中位年龄63岁。�
全部病例均经病理证实及肿瘤标记物检测，符合小细胞肺癌诊断标准。卡氏评分60分以上。�
1.2 治疗方法�
1.2.1 EP方案 顺铂 20 mg/m,d1-5,静脉滴注；足叶乙苷 80 mg/m,d1-5,静脉滴注。�
1.2.2 TEP方案 紫杉醇135 mg/m,d1,静脉滴注；顺铂 30 mg,d1-3,静脉滴注；足叶乙苷 50 mg/m，d1-5,口服。�
初治患者入院后，进行病情评估，做好分期。给予EP方案3个疗程，然后序贯给予TEP方案3个疗程。若治疗两个疗程疗效欠佳或进展，直接应用TEP方案。化疗两个疗程后给予放疗。�
1.2.3 支持治疗 治疗过程中，患者不良反应主要表现在消化道症状以及骨髓抑制。经给予对症处理(止吐治疗、预防感染等)，均明显改善。�
1.3 观察指标�
1.3.1 疗效评价 治疗过程中，每2个疗程判定疗效，每个疗程复查入院时异常的肿瘤标记物，判定疗效参照实体瘤疗效评价标准。�
1.3.2 实体瘤的疗效评价标准
完全缓解(CR) ：所有靶病灶消失，全部病理淋巴结(包括靶结节和非靶结节)短直径 必须减少至＜10 mm。�
1.3.3 部分缓解(PR) 靶病灶直径之和比基线水平减少至少 30%。�
1.3.4 疾病稳定(SD) 靶病灶减小的程度没达到 PR，增加的程度也没达到 PD 水平，介于两者之间，研究时可以直径之和的最小值作为参考。�
疾病进展(PD) 以整个实验研究过程中所有测量的靶病灶直径之和的最小值为参照，直径和相对增加至少 20%(如果基线测量值最小就以基线值为参照)；除此之外，必须满足直径和的绝对值增加至少5 mm(出现一个或多个新病灶也视为疾病进展)。�
有效率＝(CR例数+PR例数)/总例数×100%。并每疗程定期复查复查肿瘤标记物、LDH等指标，确认疗效。�
1.3.5 不良反应观察 按 WHO抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准进行毒性反应观察，分为 Ⅰ～Ⅳ度。治疗开始后每周检测血常规,每周检测肝、肾功能、心电图。当出现Ⅳ度骨髓抑制时，随时检测血常规等指标。每疗程检测肿瘤标记物(NSE、SCC、CEA或CA-125等阳性指标)等。�
1.4 统计学处理
计量比较用t检验(计量资料)，计数比较用χ�2检验(计数资料)。生存质量比较(分数)用x±s表示，全部数据分析在SPSS 13.0统计软件上进行。以P[1]，以提高病理诊断小细胞肺癌的治疗缓解率。一方面可以控制非小细胞肺癌相关因素影响缓解率；另一方面，通过紫杉醇治疗小细胞肺癌的系统评价，紫杉醇在小细胞肺癌的治疗中，有一定疗效。因而设计为紫杉醇联合EP方案给药。治疗过程中，当EP方案治疗出现耐药或进展后，应用TEP方案仍可获得缓解。但紫杉醇联合EP方案后，药物毒性增强。所以，依据足叶乙苷[2]药物浓度有时间依赖性的特点，将足叶乙苷给药方式调整为口服给药。通过上述调整，紫杉醇联合EP方案不良反应患者耐受性较好，Ⅳ度血液学毒性发生率明显降低。同时，患者缓解率明显提高，生存期延长。获得了较好的治疗效果。小细胞肺癌治疗治疗疗效处于平台期，应进一步探索新的治疗策略，以提高小细胞肺癌的缓解率及延长生存时间。�
参 考 文 献�
［1］ 李然,等.紫杉醇治疗小细胞肺癌系统评价.中国循证医学杂志,2008, 8(10): 851-860.�
［2］ 冯立艳,等.足叶乙苷单药口服治疗老年小细胞肺癌.中国癌症杂志,2010, 10(5):433.
