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【摘要】 目的：观察银质针加微波照射治疗对顽固性颈椎病颈椎关节活动度的影响。方法：抽取病程5年以上的顽固性颈椎病120例，银质针（治疗组）与毫针（对照组）各60例，针刺后加微波照射，测量治疗前后颈椎活动度，并按视觉模拟评分(VAS)进行疼痛评价，6个月后随访观察疗效：治疗组治愈49例，好转10例，无效1例；对照组治愈7例，好转29例，无效24例。治疗组前后对照差异性有显著性意义（P�0.05），治疗组与对照组差异性有显著性意义（P�0.05）。结论：银质针组有显著性疗效，银质针作为一种治疗颈椎病既镇痛又治痛且长久不复发的疗法，值得推广应用。
【关键词】 银质针；微波；顽固性颈椎病
Influence of Treatments with Silver Needle on the Cervical Vertebral Function Honggang Xie .Taian Chinese Medicine Hospital, Taian, Shandong Province 271000
【Abstract】 Objective:To study the efficacy of the treatment―silver needle with microwave heating(in acupuncture use)―on ROM(Range of Movement) limitation in intractable cervical spondylosis.Method: Randomly select 120 cases of intractable cervical spondylosis of over 5 years history, 60 cases for the treatment group with silver needle and the control group with fine needle,respectively. For both groups, apply microwave heating after the acupuncture, measure ROM and assess pain intensity with visual analog scale (VAS) before and after the treatment for 6 months. Result: Among the treatment group, 49 cases were cured, the symptoms of 10 cases were improved, no effect in 1 case; while in the control group,7 cases were cured, the symptoms of 29 cases were improved, no effect in 24 cases. There were significant difference within the treatment group before and after the treatment（P�0.05）, so were there between the treatment group and the control group（P�0.05）. Conclution: The treatment with silver needle has obvious therapeutic effects, providing for patients with cervical spondylosis a theropy of easing and curing pain with low recurrence rate, a theropy worthy of extending.
【Key words】 silver needle; microwave; intractable cervical spondylosis
顽固性颈椎病采用针灸、推拿、手法整复、牵引、药物注射等治疗，治愈率低，反复发作。宣氏软组织外科“以痛为腧”，选取软组织骨骼附着处为主要治疗区域，采用银质针松解痉挛的软组织，加热针身消除无菌性炎症，达到持久镇痛，长久不复发，堪比手术。但银质针针尾悬挂艾球的加热形式，皮肤进针点需达到100℃以上，才能达到理想疗效，创伤稍大，尚不够人性化，有待工艺改进。我们采用微波加热银质针简化操作，使病情更快恢复，减少了痛苦，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 诊断标准：按照宣蛰人软组织外科学关于颈部软组织损害（传统称颈椎病）诊断标准筛选病例，祖国医学“重证不重病，重功能不重结构。”所以我们把症状体征作为主要依据，影像资料只作参考。选取病程5年以上的顽固性颈椎病，且经过1年以上正规或间断治疗而复发者，疼痛VAS评分＞5分。
1.1.2 排除标准（排除对象）：1脊髓型颈椎病（颈椎管狭窄症）。因属于椎管内因素引起，只能通过手术解决。2有出血倾向者，三天内服用抗凝剂者。3严重的高血压、心脏病患者。4麻醉剂过敏者。5空腹血糖高于10umol/L。6自身免疫性疾病所致者。7依从性差者。
1.1.3 按照标准，2010年4月选取泰安市中医医院患者男56女64共120例，年龄28岁～70岁，随机化分组至银质针组（男28女32例）与毫针治疗组（男28女32例）。差异无显著性（P＞0.05）。治疗室温度控制在25℃左右，银质针组同一部位只治疗1次，毫针组治疗10次（1疗程），6个月后随访记录结果。
1.2 治疗方法 银质针组：患者俯卧或侧卧位，于颈椎后部或岗上区，以龙胆紫间距1cm定点并消毒，做0.25%利多卡因皮丘麻醉，再做深层骨膜少量浸润麻醉。用16cmIV号银质针，斜刺入骨膜下区，直达病变组织，做小幅度地提插松解引出强烈针感。针毕以HBS-A微波治疗仪10～20w功率，距皮肤约3cm照射20min,严密观察患者反应，无菌覆盖辐射器。起针按压针孔5min，术毕消毒，针眼暴露，3天内保持干燥清洁。术后尽量避免长期低头伏案。毫针组:布针与银质针同，微波照射，术中提插捻转1次/5min。
2 疗效评定标准
2.1 6个月后复诊,采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛程度进行评定.事先向患者充分介绍VAS的相关知识，采用一条长 10cm长直线，两端分别标上数字0和10，评分标准为0分：无痛，1～3分：轻度疼痛，4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛，10表示想象中的最剧烈疼痛。治疗前后以评分差值做统计处理，疗效标准：治愈：原有症状完全消失，肌力正常，颈肩肢体功能恢复正常，能参加正常劳作，疼痛0分；有效：原有症状明显减轻，但受寒、阴雨天或劳累后略有不适，休息后能自行缓解，疼痛改善1个等级以上或VAS减少3分以上；无效：症状无改善或虽有改善，但遇诱因又复发者。
2.2 颈椎活动度测量:术前及术后6个月用量角器测量:以颈7为中心,颈椎前屈至后伸之和为一值,左右旋转为一值,对比数值变化,以此评定该疗法对颈椎功能的改善程度(注:正常人颈椎活动度前屈、后伸各45°,左右旋各60～80°).
3 结果
2010年10月由非相关临床工作人员复诊及资料搜集，测量治疗前后疼痛分值及颈椎活动度，进行统计分析。患者依从性尚好，无一脱漏退出。依据临床经验属计量资料服从正态分布，采用SPSS16.0软件进行配对设计及成组设计t检验，符合方差齐性，治疗前两组颈椎左右旋度资料P=0.715，屈伸度资料P=0.816，疼痛评分p=0.977＞0.05，推断出两样本来自同一总体。
颈椎旋转度资料配对及成组设计t检验（x±s）
颈椎屈伸度资料配对及成组设计t检验（x±s）
VAS疼痛评分资料配对及成组设计t检验（x±s）
治疗组与对照组疗效对比
结果显示：两组治疗后在颈椎左右旋转度、颈椎前后屈伸度、疼痛评分等方面，t检验，P=0.000,具有高度统计学意义，微波银质针组疗效评分高于对照组；两组治疗有效率比较，差别有高度的统计学意义（检验，P=0.000）,专业结论：银质针组优于毫针组。银质针作为一种治疗颈椎病既镇痛又治痛且长久不复发的疗法，值得推广应用。
银质针组治疗后颈椎左右旋及屈伸度Histogram图
以上两图表明：经银质针治疗后，该组的颈椎活动度资料近似于正态分布，这与正常群体的资料相接近，患者的颈椎活动度已达到正常人标准。
4 讨论
颈椎病发病因素，受寒、慢性劳损、急性损伤后遗、颈椎退行性变等因素，产生软组织无菌性炎症，引起肌肉痉挛，骨筋膜高压，出现一系列临床症状。颈椎病在轻、中、老年人群体中都有很高的发病率，且患病5年以上者，软组织易变性，治愈率很低。而温热银质针以解剖为基础，由外科松解术发展来，在治疗软组织损害方面有不可比拟的优越性，治疗颈椎病疗效显著。温热银质针是针灸的新针种，是针灸的发展，是有依据可考的。《灵枢・九针十二原》[1]云：“八曰长针，长七寸；九曰大针，长四寸。”又曰：“长针者，锋利身薄，可以取远痹，大针者，尖如梃，其锋微员，以泻机关之水也。”文中虽未详述针之粗细，但以当时的发展水平，其材质工艺远不如现今，为防止断针，其针体必然粗大，有考古发掘出土的同时期针具实物为证。银质针针体直径1.0～1.1mm，是典型的针具返祖现象。宣蛰人[2]（1962 年）提出了人体软组织压痛点的概念和分布规律，确定病变部位主要在肌肉与骨膜或肌筋膜与骨膜连接点。对该压痛点群进行针对性手法推拿、手术松解和银质针导热疗法，取得了显著的远期疗效。银质针导热疗法由传统的银质针针刺法演变而成。通过银质针密集型针刺治疗，即有即时的镇痛作用，又有远期的治痛效果，凡是经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人体难以对付的因疼痛而导致的肌肉痉挛神奇般的获得了解除。这使传统的银质针疗法在软组织外科理论指导下取得了临床治疗的突破。
治疗特点：1.针刺部位在软组织骨骼附着点（区）而非腧穴，针刺密集，针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。2.针体较粗，直径1～1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起折针。3.质地较软，以白银为主要原料，利于贴着骨面行走以达到最大程度的骨膜减压。4.传导热能作用快，艾绒燃烧时进针点皮温大约100℃，刺入皮内的温度为55℃，针尖温度为39～41℃。针距1～2cm的密集针刺形成有效的热弥散面积穿透肌肉组织直达骨膜的热反应区，这是一般物理疗法不能比拟的。其临床作用机理主要有三方面：1.消除无菌性炎症。2.热损伤形成的通道有持续的血液灌流，增加局部血供。3.以粗钝的银质针进行小幅度的提插松解起到钝性分离作用，缓解肌肉痉挛和广泛解除局部病变区域骨、筋膜高压。临床观察[3]：治疗后病变部位肌肉出现无力现象约一个月左右，并且骨骼肌的肌肉张力较前明显减低，可能是热损伤有关。病理组织学观察显示：以温热银质针治疗后形成的以针道为中心的圆柱形热传导生物反应区，不同于传统的温针、物理疗法的高频、超高频疗法，其是一种银质针介导的热损伤疗法，是一种微创手术。起针后留下的腔隙存在有血液并且发生再生血管化之可能，有类似于激光心肌打孔治疗心肌梗塞。治疗后一月仍有明显的血流量增加，改善了局部缺血缺氧状态，促进使损害的软组织获得修复。
尽管银质针治疗软组织损害性疾病疗效确切，但传统的艾球悬挂式加热方式存在不足。1.操作繁琐：从准备到治疗完毕有20多道工序，整个治疗过程约1.5h，工作效率不高；2.加热温度不易控制，过高则患者疼痛不适，引起辐射损伤，过低则达不到最佳疗效，靠艾球注水亦不能实现良好温控；3.艾球脱落易引燃衣物；4.燃烧所致大量浓烟造成环境污染。
颈椎的活动度个体差异较大，与年龄、职业、锻炼情况有关。一般随年龄增长，颈部活动亦渐受限制。颈椎的活动范围要比胸椎、腰椎大得多。颈椎的活动范围与颈椎病之间的关系密切，颈椎病患者往往会有颈椎活动受限的表现，随着颈椎病的康复，关节功能也趋近生理位。关节活动度，一般用量角器进行测定。测量时颈部自然伸直，下颔内收。一般情况下，颈椎的前屈、后伸分别为45°，左右旋转各为60～80°。以颈椎运动功能恢复程度作为评价指标对比疗效可靠性强。疼痛消失与颈椎运动功能恢复，两者缺一都算不上完全意义上的康复。
参考文献
[1]南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释[M].上海：上海科技出版社，1986，6～7
[2]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2002,282～298
[3]王福根，富秋涛，侯京山，等.银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察[J].中国疼痛医学会杂志，2001,7（2）：80～82
