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[摘要] 目的 探讨前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的手术效果。方法 我院2005年6月～2009年6月采取前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核23例的临床资料进行回顾性分析,观察术后随访及术后后凸成角矫正改善情况。结果 20例切口均Ⅰ期愈合获得随访,术后随访6个月～6年。植骨融合率 95.7%(22/23)。植骨愈合时间2.5～88.2个月。治愈率90.0%(20/22)。结论 前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核疗效好,值得临床推广和应用。
[关键词] 前路病灶清除植骨内固定术;胸腰椎结核
[中图分类号] R687.32[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-34-02
近年来,胸腰椎结核常导致后凸畸形、脊髓受压等一系列症状的发生。脊柱结核的复发与脊柱稳定性的破坏有关[1]。因此积极清除结核病灶的同时,Ⅰ期行脊柱稳定性的重建,有利于脊柱结核的病情的稳定及愈合。本研究对我院2005年6月～2009年6月采取前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核23例的临床资料进行回顾性分析,旨在观察前路病灶清除植骨内固定术术后病灶治愈及随访情况及术后后凸成角矫正改善情况,并报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2005年6月～2009年6月收治的23例胸腰椎结核,其中男11例,女12例;年龄30～67岁,平均37.6岁。其中≤50岁10例,51～60岁9例,≥61岁4例。患者表现为腰背部疼痛,及典型的结核症状,如低热、盗汗、乏力,其中神经压迫症状10例。患者术前行X线,CT及MRI片,影像学表现为椎间隙狭窄或消失、椎体破坏或塌陷及不同程度的脊柱后突畸形改变(16例)。CT和MRI片上表现为明显的椎旁脓肿和死骨形成,椎体破坏碎裂,碎骨块向椎管内移位导致脊髓受压(11例)。
1.2手术方法
术前给予常规抗结核治疗2w以上,方案2SHRZ/6HR(S链霉素、H异烟肼、R利福平)。6例胸椎结核及7例腰椎结核选择右侧入路,2例腰椎结核左侧腰大肌脓肿明显选择左侧入路。T11以上病变采用单根肋骨切除经胸腔入路;T12～L2病变采用经胸腔腹膜后胸腹联合切口。L3～4病变采用切除十二肋的肾切口或腹直肌外斜形切口。术中使用双氧水及甲硝唑水冲洗。手术显露结核椎体及相邻上下各一椎体的侧前方,阻断结扎显露椎体的腰血管,切除病变椎体结核性肉芽、死骨等,彻底清除椎管内的占位病变组织,使硬膜充分减压。将选好的螺钉植入病椎椎体上、下位正常椎体中,用撑开器通过固定螺钉撑开并复位,矫正后凸畸形,恢复椎体间高度,测量椎体间预置骨块的间隙长度,取三面皮质骨的骼骨块植入椎体。
术后静脉止痛泵镇痛,输血补液,抗生素治疗,无禁忌证者应用激素3d,脱水药5～7d,并常规应用低分子肝素钙皮下注射7d,术后48h内拔除引流管,3d去除止痛泵改用口服止痛剂,并开始于床上行屈伸髋练习,术后1周摄片后腰围保护下地,10～12d切口拆线。
1.3统计学处理
术后脊柱后凸畸形较术前情况比较采用均数±标准差(χ±s)表示,采用t检验,P
