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[关键词] 后腹腔镜;肾囊肿去顶减压术;手术中护理 [中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-59-02
肾囊肿为泌尿外科常见病,囊肿小时多无症状,无须治疗。但当囊肿直径大于5cm时,有压迫症状或并发出血、感染、血尿、高血压等症状时则需手术治疗。既往多采取经腰部切口行肾囊肿去顶减压术,但创伤大,恢复慢。随着泌尿外科腹腔镜技术的不断发展,后腹腔镜下肾囊肿由于其损伤小、恢复快、不干扰腹腔内脏器,术后肠麻痹少等特点[1],已逐步取代传统的经腰部切口。我院自2004年以来应用腹腔镜为25例肾囊肿病人实行去顶减压术,效果满意,现将手术配合体会如下。
1临床资料
本组25例,年龄35～58岁,平均45岁。男12例,女13例。其中左肾囊肿12例,右肾囊肿11例,3例双侧肾囊肿。手术时间50～135min,平均75min。术中出血量50～200mL,平均100mL。手术全部成功,术后随访一年无复发。
2手术方法
术晨禁食,气管插管全身麻醉。健侧卧位,健侧第12肋处腰部垫高。在患侧第12肋尖下一指作2cm横切口,钝性分离肌层,切开腰背筋膜,食指向前推开腹膜,置入自制水囊,注入400～500mL生理盐水,维持3～5min,建立腹膜后工作间隙。然后经该切口在食指引导下于腋前线第12肋尖下二指作一0.5cm横切口,置入5mm trocar,退出食指,置入一个10mm trocar,并缝合固定,充入CO2气体,置入腹腔镜,在腹腔镜监视下,于腋中线髂脊上方一指处作2cm横切口,置入一个10mm trocar,再将腹腔镜置入第3个trocar。通过第1、2个trocar进行操作。切开肾筋膜,钝性分离脂肪组织,找到肾囊肿部位,后将肾囊肿壁完全游离,切开囊肿壁,吸干囊液,在距肾实质边缘0.5cm环行剪除大部分囊肿壁并取出,电凝边缘止血,电凝烧灼剩余囊壁边缘,使之变性坏死,失去分泌和愈合功能,减少术后复发。囊底不作处理,清洗后,常规于第3个trocar放置引流管。
3手术配合
3.1术前准备
3.1.1术前访视该手术是近年来新开展的内镜微创手术,患者对此缺乏了解,难免存在不同程度的情绪波动,会出现紧张,恐惧等心理。手术前1d,手术室护士随访患者,了解患者心理状况,向患者介绍手术室环境、设备、麻醉方式,并告知病人如何配合。介绍手术成功病例,使患者减轻不良情绪,以良好的心态接受手术。
3.1.2器械物品准备电视监视系统,冷光源,二氧化碳气腹机,30度腹腔镜,腹腔镜器械全套,中转开腹一套,普通器械及敷料用高压蒸汽灭菌,腹腔镜器械用2%戊二醛溶液浸泡10h以上。术前先接通电源,调试仪器,检查整机是否正常运转。
3.2巡回护士配合
患者入手术室后常规查对,用静脉留置针通路后,协助麻醉师进行气管插管全麻,麻醉成功后,行无菌导尿术,患者取健侧卧位,健侧下肢弯曲,健侧腋下和两腿间各置一软枕,骨盆固定器固定,使腰部对准腰桥位置,将电极板放置与合适位置。连接检查调节腹腔镜摄像系统,二氧化碳气腹系统及电切割系统。加强巡视,密切观察病情变化,及时调整输液速度。观察血压、心率、血氧饱和度变化。
3.3器械护士配合
3.3.1器械准备护士提前30min洗手,冲净腹腔镜上残余消毒液,检查器械性能并将器械摆放整齐,自制水囊。
3.3.2建立腹膜后间隙常规消毒皮肤后,递15号刀片在患侧第12尖下一指做一2cm横切口,递弯血管钳钝性分离肌层至腹膜后间隙,置入水囊,注入生理盐水400～500mL,5min后放出水囊内生理盐水,拔除水囊。
3.3.3手术切口在第一切口置入穿刺套管,向腹膜后注入二氧化碳气体,在内镜监视下在肋腰点做一10cm切口置入套管,在腋前线肋下交界处做一5cm切口置入套管,递分离钳分离肾周脂肪,递剪刀及抓钳剪开肾周筋膜,递电刀戳穿囊肿,递吸引器头吸尽囊液,剥离囊壁提出体外,检查术野,递电凝彻底止血,冲洗后递负压引流管,清点物品无误后,退出腹腔镜器械,放出二氧化碳气体,缝合覆盖切口。
4体会
4.1器械管理
腹腔镜器械和电视监视系统都属于贵重仪器,因此在使用时,应轻拿轻放,谨防碰撞,摔落。浸泡消毒时,光源导线不能受压扭曲,以免折断。手术器械用后要认真清洗干净,能够拆卸的要拆开洗,尤其注意各个关节部位。用后擦干上油。放置时要检查所有零件是否齐全,性能是否良好。器械需专人保管,使用前后登记。
4.2护理配合
手术使用仪器设备多,手术室护士平时要加强理论知识学习和操作技能培训。要严格执行操作规程,熟练掌握手术步骤和配合技巧,不断积累经验。确保术中准确快速传递器械物品。
4.3安全管理
患者入手术室后,要严格查对。摆放体位时,电极板要保持平整,紧贴患者皮肤,固定于远离心脏肌肉丰厚处,防止灼伤患者[2]。巡回护士在手术过程中密切观察患者病情变化,注意观察心率、呼吸,血压的变化。手术结束后,妥善处理病理标本,观察病人有无出血、皮下气肿等并发症,确认安全方可送回病房。
[参考文献]
[1] 刘宇军,王国民,孙立安,等. 后腹腔镜肾囊肿切除术180例分析[J]. 中国微创外科杂志,2002,3(2):136-137.
[2] 魏革,刘苏君. 手术室护理学[M]. 北京:人民军医出版社,2002:133.
(收稿日期:2009-12-08)
