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[摘要] 目的 探讨气管套管有效的清洗方法。方法 按照随机原则将使用中的气管套管分为两组,实验组采用郎索医用多酶浸泡清洗法,对照组采用传统的温水浸泡清洗法,应用肉眼和显微镜检测两种清洗方法的效果,比较两组洁净度。结果 郎索医用多酶清洗法洁净度高于温水清洗法。结论 吸入性损伤气管切开后,有效清洗内套管,对改善和保持病人呼吸道通畅有很好的效果。
[关键词] 气管套管;清洗方法;洁净度
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)04-94-02
气管切开是抢救和治疗吸入性损伤病人的重要措施,严格有效的气管套管清洗,往往是抢救成功的关键,但由于吸入性损伤患者的病理生理变化,气管切开后痰液多且黏稠易形成痰痂和血痂,在常规清洗中很难彻底清除套管中的痰痂和血痂,通过临床实践发现,采用郎索医用多酶清洗剂浸泡气管套管后,清除痰痂简单、快速、彻底,收到了很好的效果。
1材料与方法
1.1一般资料
2007年4月~2009年8月,共收治吸入性损伤气管切开病人42例,按随机抽样分为两组,甲组27例气管套管采用郎索医用多酶清洗剂浸泡清洗法。乙组15例气管套管采用传统的温水浸泡清洗法,通过肉眼和显微镜观察其清洗效果。
1.2方法
甲组:吸痰后从气管外套管中取出内套管放入0.6%～1% 45℃郎索医用多酶清洗剂中,浸泡5～10min,然后用自来水冲洗,痰痂、血痂便可自行脱落。乙组采用传统的32～36℃温水浸泡30～60min后取出用自来水冲洗,仍残留有大量的痰痂和血痂,还需用细纱布条穿过内套管反复多次来回抽动数次才能干净。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件对显微镜下两种气管套管清洗方法的清洁率进行校正χ2检验。
2结果
肉眼观察下,甲组气管套管全部清洁,乙组气管套管12例清洁,3例仍残留有一定量的痰痂和干燥的血痂。显微镜下两种气管套管的清洗方法清洁率的比较如表1。
3讨论
3.1气管套管梗阻原因
密切观察呼吸频率幅度模式的改变及痰液的性状呼吸费力伴三凹征,提示套管或大气道梗阻常可伴痰痂、血痂或其他异物阻塞,病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管下入受阻,需使气道迅速恢复通畅,否则会因窒息危及患者生命。
3.2气管内套管有效清洗的必要性
气管切开病人依靠套管进行呼吸窒息是其严重并发症,所以合理及时的套管护理,关系到病人的生命安全,要随时保持套管通畅,就必须及时清理和消毒套管内的分泌物痰痂和血痂。根据病人病情以及呼吸道分泌物的黏稠度,每4~6小时清洗消毒一次,必要时2～4h清洗煮沸一次。因为套管内的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白质,加之清洗不彻底,一旦煮沸遇热蛋白质凝固变性,积在套管壁上造成管腔狭窄,有效通气面积减少,使通气受阻,或凝固物脱落引起窒息而危及患者生命,可造成严重不良后果。
3.3保持气道通畅,及时清除气管套管内分泌物
保持气道通畅、及时清除气管套管内分泌物是预防内套管堵塞的有效护理措施。在护理过程中,护士应具有高度责任心,加强巡视,积极有效地预防气管内套管阻塞。
3.4消毒及隔离
每日用空气消毒机进行空气消毒两次,每次2h,严格限制陪侍人,对气管切开病人进行保护性隔离,预防感染发生。
3.5气管套管清洗时存在问题
彻底清洗是保证气管通畅的前提,但套管内分泌物黏稠形成干痂,还有血液干燥后很难彻底清洗,另外酶洗剂浸泡时间短不足以将其分解软化,浓度不够,冲洗不彻底,都难以达到清洁的目的,只有足够的浸泡时间、有效的浓度和彻底冲洗才能达到满意的清洗效果。
3.6酶洗剂的优点
酶可有效地分解和去除干和湿润的所有的有机物,如蛋白质、血、脂肪、胆固醇以及其他物质,并能有效接触套管内的各个表面,将套管内的分泌物、痰痂很快分解为碎粒,脱离套管表面,缩短浸泡时间,使难以清洗的套管内达到理想的清洗效果。
4小结
总之气管切开后其护理的关键在于保持气管套管通畅,才能减少窒息发生,只有有效地做好气管套管的清洗消毒和气管切开的护理,才能有效降低病人的死亡率。
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(收稿日期:2009-10-13)
