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单纯疱疹(Herpes Simplex,HS)是一种由人类单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)所致的病毒性皮肤病,好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤粘膜交界处。中医称之为“热疮”。主要症状为红斑,其上见簇集性丘疹、水疱,疱破后形成糜烂、结痂,脱痂后无疤痕。可单侧发生,也可双侧发生。自觉灼热、微痒或轻度疼痛感,有自限性,但易复发。单纯疱疹潜伏感染的复发机制尚不完全清楚。触发因素主要有:免疫因素,机体免疫力低下时易复发;非免疫因素,即内分泌、物理因素等。如感觉神经损伤、神经功能障碍、紫外线照射、月经、精神紧张等,其中精神因素在本病的复发中起重要作用,包括精神紧张或过度疲劳、人际关系紧张和情绪激动、生气、家庭不和睦等,均可成为其复发诱因。
目前对单纯疱疹的治疗方法很多,且大多取得了满意的疗效,现将近年来对单纯疱疹的中西医外用药的治疗综述如下。
1 中医治疗
中医认为“热疮”常因体内蕴热,外感时邪疫毒,热毒相结,上蒸头面或下注二阴所致,结合单纯疱疹的症状特征和反复发作之性,体虚湿毒之气内染是产生该病的关键所在,治疗以清热利湿解毒、补虚为主。张富寿用三七叶外用治单纯疱疹:取新鲜三七叶捣成糊状,先清洁病损处,疱疹较大者可刺破水疱后将三七叶点在皮损上。对照组服用病毒灵、维生素、外用四环素软膏。治疗组治愈率达98%,优于对照组,且明显缩短了病程。侯秀俊用复方三黄油治疗单纯疱疹,药用:大黄、黄柏、黄芩、虎杖、紫草、地榆各15g,冰片3g。将上述诸药加入300g香油内浸泡3d,文火煎熬,待药枯黄,滤渣后外涂患处,每日3次。对照组患处外涂炉甘石洗剂,结果治疗组疗效明显优于对照组。赵红梅用中药外洗加内服治疗单纯疱疹。外洗方药:马齿苋、板蓝根、紫草、败酱草各30g,煎水待凉,用纱布沾水凉湿敷,每次20min,每日2～3次。内服药物组成:贯众、防风、重楼、粉葛、前胡、灵芝、芦根、连翘、银花、板蓝根各15g,大青叶、桑叶、郁金各12g,蜈蚣2条。结果痊愈率为97%,总有效率为100%。张兴荣双黄连口服液(成分为金银花、黄芩、连翘)外用治疗单纯疱疹:消毒患处后挑破疱疹,吸干渗液,再消毒患处1次,最后用双黄连口服液湿敷患处20min。对照组用阿昔洛韦乳膏直接涂于患处,结果治疗组总有效率为100%,对照组总有效率为47%,治疗组疗效显著优于对照组。赵亚军等观察美宝湿润烧伤膏(成分为黄连、黄柏、黄芩、地龙、罂粟壳)治疗口唇单纯疱疹的临床效果,结果50例患者在7～10d内痊愈,无色素沉着、瘢痕,疗效满意。邵宇等将注射用七叶皂苷钠用生理盐水稀释成水溶液后用纱布蘸药液局部湿敷患处,结果痊愈时间与使用3%阿昔洛韦乳膏的对照组相比明显缩短。黄捷用苍耳子软膏外涂皮疹治疗单纯疱疹,对照组用阿昔洛韦乳膏外涂患处,2组疗程均为7d,观察10d,结果2组疗效比较差异无显著性意义。此结果证明苍耳子软膏治疗单纯疱疹疗效与阿昔洛韦乳膏相当。周美儿用白敬宇眼膏(主要成分为炉甘石、冰片、硼砂、无水硫酸铜,硫酸氢黄连素、白芷浸膏)局部外涂治疗复发性单纯疱疹,总有效率为100%,疗程最短4d,最长9d。张贯高等用雄黄500g,明矾500g,共为细面,取名火毒丹,每次取火毒丹10g,加凉开水适量,外涂于患处治疗单纯疱疹,2周为1个疗程,也取得满意疗效。尚秀玲等用烧伤湿润膏(主要成分是β-谷甾醇、黄柏内脂、蜂蜡及植物油等)在恶性肿瘤患者的口唇周围外涂预防患者全身热疗后出现口唇单纯疱疹,结果19例患者用药后口唇单纯疱疹的发生率为21.1%,而未用药的17例患者发生率为64.7%,说明烧伤湿润膏能降低单纯疱疹的发生率。杨广静报道用中药坐浴的方法治疗生殖器疱疹,主要用药为苦参、马齿苋、蒲公英、败酱草各60g,大黄、龙胆草、土茯苓各30g,冷水浸泡1h,煎20mm,水凉后坐浴,早晚各1次,结果多数患者治疗7d即痊愈。
2 西医治疗
目前西医对单纯疱疹的治疗选择外用药物的原则为抗病毒、收敛、干燥以及防止感染。
2.1 局部外用药物治疗张丽华根据维生素C能增加毛细血管致密性,降低毛细血管通透性及脆性,减少渗出等药理作用及抗病毒作用,取其液直接涂于病变部位治疗单纯疱疹,效果明显优于其他方法治疗。李海燕用阿昔洛韦滴眼液与红汞水相配制后外涂于疱疹表面,总有效率达97.9%。其机理为阿昔若韦可抑制病毒复制,而红汞水有收敛、止痒、杀菌的作用,能使渗出减少,促进水疱干涸结痂。王秀玲等采用局部消毒、清洗疱疹后刺破疱疹,再用2%碘酊溶液涂抹疱疹破溃处的方法治疗单纯疱疹,结果16例患者治愈率达98%,取得了满意的疗效。张淑香等用双氧水(3%过氧化氢溶液)局部外涂治疗单纯疱疹53例,疗效显著:先用双氧水外涂患处,然后刺破水疱,再用双氧水外涂,结果治愈时间平均4d,治愈率为100%。季禾子采用重组人干扰素喷雾剂喷于患处治疗单纯疱疹,对照组用手涂抹3%阿昔洛韦软膏,分别于治疗后的第3、5、7d观察,结果重组人干扰素喷雾剂的效果优于阿昔洛韦软膏。田振华根据西米替丁能抑制胃酸分泌的机制用西米替丁注射液外涂治疗单纯疱疹,结果证明西米替丁能有效抑制疱液的分泌和渗出,从而促进水疱干燥结痂,缩短病程。王蕾等用1%喷昔洛韦乳膏外搽治疗单纯疱疹,对照组予阿昔洛韦乳膏外搽,2组都同时口服胸腺肽片。该研究表明,喷昔洛韦乳膏比阿昔洛韦乳膏能更快地使皮损愈合。刘萍等用雷尼替丁胶囊的药粉加水溶为药液局部外涂疱疹,对照组用3%阿昔洛韦乳膏外用,结果雷尼替丁外用显著缩短症状消失时间、止疱时间、水疱消失时间、结痂时问、痊愈时间,其有效率也明显优于对照组。金茹用利巴韦林注射液湿敷治疗单纯疱疹,对照组口服维生素B及维生素C,结果治疗组症状消失时间、皮疹结痂时间及痂皮脱落时间均较对照组明显缩短。
2.2 局部注射治疗周斌等应用r-干扰素+利多卡因局部注射封闭治疗单纯疱疹,同时口服更昔洛韦,外用更昔洛韦乳膏,对照组除未给予r-干扰素局部封闭治疗外,其余同治疗组。结果2组均取得满意疗效,随访发现治疗组复发率为13.3%,对照组复发率为53.8%,说明r-干扰素局部封闭治疗可降低复发率。胡文才等采用局部注射地塞米松加利多卡因治疗口腔单纯性疱疹,取得满意效果:治疗组以5mg地塞米松加2%利多卡因1.5mL配成混合药液,注射到疱疹的基底部。对照组采用局部用疱疹净药水清洗,配合肌注板蓝根注射液、口服复合VitB与VitC,结果治疗组治愈率明显高于对照组。樊学翠应用乳酸红霉素眼膏防治复发性单纯疱疹,取得较好效果。用药方法为当患者出现前驱症状时即予红霉素眼膏外涂,每6h 1次。当出现复发性单纯疱疹时,早期需增加涂沫次数,每4h 1次,连用2～3d,疗效满意。
3 中西医结合治疗
杨明月等采用刺破疱疹后局部外涂聚肌胞液,配合口服龙胆泻肝汤(药物组成:龙胆草12g,栀子12g,黄芩12g,柴胡12g,双花30g,大青叶30g,生地15g,赤芍12g,没药12g,车前草12g泽泻9g,生甘草9g)的方法治疗单纯疱疹,治愈率为98%。罗国美用板蓝根及利巴韦林注射液按1:1混合液抹患处治疗单纯疱疹,结果62例患者均在涂药后4～5d内痊愈,且无不良反应。樊冬香等用复方龙胆洗液(组成:龙胆草、黄芩、生栀子、夏枯草、金银花、马齿苋、威灵仙、徐长卿、僵蚕、枯矾各30g。每日1剂,水煎外洗和坐浴,每日外洗)配合口服泛昔洛韦片治疗生殖器单纯疱疹,疗程7d,有效率为100%,对照组单纯口服泛昔洛韦片,有效率为80%。宋守荣等用山宝皮宁(主要成分为重楼、草乌、艾叶、石菖蒲)配合病毒唑肌注治疗单纯疱疹,对照组用病毒唑肌注加阿昔洛韦乳膏外搽。结果治疗组和对照组均有较好疗效,而治疗组起效时间明显快于对照组。苏华采用外敷日舒安(成分为龙胆草、百部、连翘、五倍子等),口服解毒消疹汤(组成:马齿苋、白花蛇舌草、金银花、土茯苓、生地、赤芍、女贞子、黄芪、苍术、薏苡仁、柴胡、板蓝根、甘草),配合口服盐酸伐昔洛韦片治疗生殖器疱疹,对照组仅内服盐酸伐昔洛韦片,结果治疗组总有效率为93.33%,对照组总有效率为66.66%。徐虹等用75%酒精局部消毒后,将冬青薄荷膏涂在唇周疱疹上,15min后再用75%酒精将冬青薄荷膏全部擦掉,对照组仅用75%酒精涂皮损处,治疗组有效率为90%,明显优于对照组。王瑞杰用内服左旋咪唑配合外用冰片青黛酊的方法治疗颜面单纯疱疹,取得了满意疗效。青黛酊是青黛5g,冰片1g,以75%乙醇50mL配成酊剂而成,具有清热解毒,消肿退斑的作用。
4 小结
单纯疱疹病毒感染是人类常见的病毒感染性疾病,也是免疫功能受损患者最常见的并发症之一。据统计,无论是在发达国家还是发展中国家,HSV感染的发生率都在快速增长。单纯疱疹在多数病例中可以自愈,但因其能引起一定程度的疼痛及烧灼感,且面唇部的单纯疱疹影响美容,所以应该积极治疗。目前对HSV治疗药物首选是阿昔洛韦软膏,其治疗单纯疱疹的有效率接近100%,但对于如何缩短病程文献未作统计。且已被发现有耐药株发生。虽然现在有很多治疗复发型单纯疱疹的方法,且大多取得了满意疗效,但目前尚没有一种能够理想控制单纯疱疹复发的药物。因此,探求一种能够有效缩短单纯疱疹病程,控制复发率的药物,并进一步研究其中医药治疗的机制,将有效的提高治疗单纯疱疹的I临床疗效。
