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【关键词】中风;急性期护理体会 中风也叫脑卒中。分为两种类型:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。由于本病发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高以及并发症多的特点,所以医学界把它同冠心病、癌症并列为威胁人类健康的三大疾病之一。预防中风的重要性已经引起国内外医学界的重视,医学家们正从各个方面探索中风的预防措施。
中风病是危害人类健康的常见病。具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。中风急性期病情变化较大,特别是发病的最初3天,多半有意识言语障碍,半身不遂,二便失禁等症状。中风病急性期的治疗效果,在很大程度上取决于护理工作的质量,护理工作是抢救中锋病人全部过程不可缺少的一部分。
1.基本护理
出血性患者在1周之内要绝对卧床休息,尽量减少不必要的搬动。病室内应肃静、整洁,尽量减少流动人员往来,室内宜保持空气新鲜流通,避免阳光和对流风刺激。头部置冰袋以降低脑代谢,减少耗氧量。同时,头位不宜过高,头位可抬15°~30°,使病人卧像出血侧,有助于改善脑水肿,并可防止舌根后倒堵塞咽喉。病人衣服应清洁宽舒,必要时可不穿衣服以便于抢救及护理。
2.饮食护理
意识障碍及吞咽困难的患者,在起病24h后症状未见好转者应下胃管,从胃管给予清谈、营养丰富、低脂、高蛋白的流质饮食,并给予高蛋白、高热量、高维生素及低脂饮食,以增强病人抵抗力。每日、每次饮食用量及温度遵医嘱,同时,要注意胃管的保护。
3.保持排便通畅
昏迷病人常不能自拍尿、膀胱膨胀而引起躁动,可用手轻揉病人的膀胱底部或防止热水袋以协助排尿切不可用力过猛。必要时留置导尿管,大便不能自排者,应遵医嘱洗肠,或保留灌肠,不然,因排便困难而用力排便时,可引起颅内压增高而诱发脑病或再度出血。故应保证病人1~2天大便1次,饮食宜清淡,以新鲜蔬菜,含粗纤维高的食物为主。
4.预防并发症的发生
4.1 肺部感染。意识障碍者应取头侧位,口角放低,以利于口腔内分泌物及呕吐物的排出,要做好口腔护理,每日用生理盐水或淡盐水清洗口腔1~2次,为防止食物反流,鼻饲前应彻底吸痰,鼻饲后半小时严禁搬动病人,以免引起呕吐,每2~3h翻身叩背1次,以利呼吸道分泌物的排出。
4.2 泌尿系感染。大小便失禁患者要及时更换污染物,并用温开水清洗前后二阴。留置导尿患者应每3~4h放尿一次,每次尿量最多不得超过500ml,下接无菌接尿管及尿瓶,并每日更换1次;每次换导尿管1次,留置导尿时间不宜过长,一般2~3周后应停止导尿管的使用,改用外部引流装置。
4.3 褥疮。偏瘫病人由于卧床及大小便失禁易发生褥疮。因此要保持患者个人卫生,床铺保持平整、干燥、无渣屑,每2~3h翻身1次,翻身时要轻,避免推、拉、拖动作,以防揉破皮肤,便器要保持完整无损,骨骼受压处垫上气圈。脑出血患者翻身时禁忌搬动头部。
4.4 肢体的护理。瘫痪肢体在24h内应保持功能位,并注意轻揉按摩肢体;对无意识障碍的脑梗塞患者,次日就可以进行功能训练,如瘫痪肢体关节肿胀、疼痛、活动受限,应从近关节端开始,由近及远按摩,关节部位以热毛巾温敷。脑出血患者意识清楚早期可在床上做被动运动,上肢做抬举,下肢做伸屈运动,待病情稳定后,可逐渐下床锻炼。
4.5 心理护理。要了解病人的心理状态,关心、体贴病人,减少患者不必要的担忧、多虑、焦虑、恳求、绝望等心理状态,为病人介绍现有的医疗技术及先进的医疗设备,增强病人战胜疾病的信心,使其能积极主动地配合各种检查和治疗工作,以促进疾病的早日康复。
中风虽来势急骤,但在发病之前,也是有一个病理演变过程的,其中有一个脑循环轻度失调,但又可以恢复的阶段,临床上表现为各种先兆症状,常在中风发生前数分钟至数天内出现,归纳起来大致有以下四种:
4.5.1 头痛、头晕,可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样,程度加重并变成持续性,有时固定在某一部位,这是血压波动或脑血管痉挛的表现,往往是出血性脑中风的先兆。
4.5.2 各种运动障碍:如四肢一侧无力,或活动不灵、持物不稳,有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障,意识也清楚,可却突然跌倒在地,或者自己想走在路中央,但却不自主歪向路边出现行走不稳症;突然出现吐字不清,说话错乱;吞咽困难、呛咳;口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征”,也是脑中风初期颇多见的症状,其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展,另侧眼球除向外侧移动外,对其他方向亦不能旋转,其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。
4.5.3 感觉障碍:口唇、面舌,肢体麻木,耳鸣、听力下降,一过性视力模糊或失明。
4.5.4 性格、行为、智能方面突然一反常态,如变得孤僻寡言,抑郁焦虑或急躁多语,丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪,且难以自制,有时突然见到熟人明知是谁,却喊不出名字,甚至连日常用品也叫不出,整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的,也可以反复发作或逐渐加重,常常是缺血性中风的先兆。
一旦发现周人的人,或者家人出应相同的症状,应该引起高度重视,不要过度紧张惊慌。首先要保持安静,卧床休息,注意观察血压变化,如果太高应予降压治疗,过低则应立即停止降压措施。最好请医生出诊,否则应到医院作进一步检查。搬动最好用担架,途中避免颠簸,病人应躺平,头偏向一侧,以免呕吐物阻塞气道或引起吸入性肺炎。
另外高血压病人发生中风后,以后复发的机会更大,所以,要加强监护,一旦发生上面情况,要加紧送往医院,记住时间就是生命,越早越好。
(作者单位:黑龙江省鸡西市人民医院 158100)
