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卫生部部长陈竺表示,�改推进三年以来,最明显的成效是初步实现了�保制度的全覆盖,作为改革重点的公立�院便民服务也已全面推开。陈竺说,作为�疗制度的顽疾,以药养�“水很深”,但再难也要跨出去。
以“低水平广覆盖”形式铺开的新农合与城镇�保,尽管旨在让更多的人“敢看病”,但还存在筹资水平低下、区域联网不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病,跨区域看病程序繁琐等问题,仍然在考验着�保制度的含金量。
与此同时,�疗资源严重失衡、公立�院特别是县级�院定位的摇摆和模糊,以药养�的顽症难愈,�患关系的紧张等等,无不表明�疗体制的重构有多么繁重。让普通民众从“敢看病”到“看好病”,还有很长的路要走。另一方面,现行药品加价不得超过15%的政府定价机制也值得商榷。
对治理以药养�,有两种思路,不少地方也在实践。一是以药事服务费冲抵不能加价卖药的损失。二是依靠政府补贴。然而,如果对药事服务收费没有定规,那么之前由患者向药方上的“供”,就可能变为向�方上“供”。上供方变了,负担没减的情况完全可能发生。由于�院预算不是实际预算,在地方财政差异巨大的情况下,依靠政府补贴会导致优质�疗人员向富裕地方流动,加剧�疗资源失衡情况。因此,这条路也充满风险。
事实很明白,�“以药养�”的深水靠卫生部单兵突进过不去。社保体系升级,财政体制统一预算,公立�院才真正姓“公”、价格管理到位,这些都是前提。只有政府资源形成合力,并切实推进,看病难,才有望解决。