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【摘要】目的：探讨创伤后骨髓炎的临床治疗措施。方法：78例创伤后骨髓炎患者采取手术＋术后高浓度抗生素灌洗引流治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：78例患者全部治愈，治愈率大100%。结论：外科彻底的清创手术联合术后高浓度抗生素灌洗引流是根治创伤后骨髓炎的有效治疗方法。
【关键词】创伤后骨髓炎；手术；高浓度抗生素灌洗引流
开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎[1],一旦发生感染，可导致感染性骨不连及骨缺损，并易伴有窦道、软组织坏死或缺损、关节僵直[2]。我科于2007年6月～2011年1月对78例创伤后骨髓炎患者进行手术＋术后高浓度抗生素灌洗引流治疗[3、4]，具体报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料本组78例患者中，男56例，女22例；年龄21～72岁，平均46岁；其中胫骨骨髓炎42例，股骨骨髓炎30例，跟骨骨髓炎6例；急性骨髓炎58例，慢性骨髓炎20例。
1.2治疗方法 ⑴手术：切口选择在有利于病灶清除、软组织条件较好、有利于伤口闭合的部位。窦道应完整地切除，如不能切除应彻底搔刮。慢性骨髓炎在病灶清除时，首先在骨皮质上开窗，敞开髓腔呈蝶形，取出死骨，彻底刮除感染的肉芽，对硬化型硬化骨应切到出现新鲜渗血面为止；急性骨髓炎亦采用骨皮质开窗，敞开髓腔，髓腔必须清刮彻底。放置灌注管和吸引管前在离骨窗上、下端各1～1.5cm处各钻一孔，上端作灌注孔，下端作吸引孔，以直径3～5mm的塑料管或细导尿管作灌注管，成人导尿管作吸引管。置入导尿管长度以骨窗长度为准，两管插入方向相反且平行。其插入部分分别剪开交错状侧孔4～6个，两导尿管末端分别自切口近、远端2～4cm，由健康皮肤戳孔引出，并用细丝线固定，两管行进途中不能扭曲成角。伤口缝合前必须彻底妥善止血，逐层缝合，加压包扎，酌情用石膏或支具固定。急、慢性骨髓炎均应尽量少剥离健康骨膜，以免影响骨质血运和感染扩散。髓腔必须用生理盐水反复冲洗，吸净凝血块及碎屑组织。为防止凝血块造成管腔阻塞，可在置管后边冲洗吸引边缝合伤口。⑵术后高浓度抗生素灌洗引流：术后立即行生理盐水灌注冲洗，并用负压吸引器或电动吸引器连接吸引管行负压吸引。术后24h，由于创面渗出较多，血块、坏死组织甚至死骨极易堵塞管道，因此冲洗液滴入的速度一定要快，1000ml/次，每4h一次；第2天和第3天500ml/次，每6h1次；以后500ml/次，每8～12h1次，持续7～10d，术后灌洗时每间隔15～30分钟，则吸引管行负压吸引，15～30秒/次，这是防止血凝块形成、保证管道畅通、手术成功的关键。抗生素灌注方法：每次冲洗液剩50ml左右时，先夹住灌注管，将庆大霉素24万U或盐酸克林霉素0.9g或林可霉素24g中的一种加入冲洗液，用负压吸净髓腔及组织内的灌注液，再夹住吸引管，然后将灌注管开放，将含高浓度抗生素液体滴入髓腔，并保留至下次灌注时。在此阶段，同时可适当调整患肢体位，使病灶得到全面冲洗，以冲散聚集的脓苔及死骨，以利排出，防止管道堵塞。最后根据引流液的清晰度及引流液的细菌培养情况，再考虑拔管。拔管标准：①体温正常，切口局部无炎症反应；②引流液清亮、透明，无絮状物；③连续三次细菌培养均为阴性。拔管顺序：先拔冲洗管，2天后无引流物时再拔引流管[5]。
2结果
本组78例患者治疗天数为25-72?天，平均36天。78例患者全部治愈出院，平均随访1年无1例复发。
3讨论
随着社会的发展，开放性骨折急剧增加，导致了大量的骨折后或骨折内固定术后感染，发生创伤后骨髓炎。而再次手术尽可能彻底清除病灶、摘除死骨、清除增生的瘢痕和肉芽组织、消灭死腔、改善局部血液循环、保持局部成骨活性、在合理使用抗生素的同时进行手术治疗，在彻底清除病灶的基础上，术后对髓腔实行有效灌注及负压吸引，死腔迅速缩小，高浓度抗生素灌注保留使药物浓度远远超过抑制病菌所需的浓度。另外，局部使用高浓度抗生素后，抗生素血清浓度仍然很低，故很少有全身性反应。通过观察，本组创伤性骨髓炎患者行手术＋术后高浓度抗生素灌洗引流术取得了很好的临床治疗效果，是治愈创伤后骨髓炎的重要治疗手段。
参考文献
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