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【摘要】 目的 探讨真武汤治疗心力衰竭的疗效。方法 回顾2004年1月至2008年12月本院住院患者45例。结果 治疗组21例中,显效12例,有效7例,无效1例,其中死亡1例,总有效率94%。对照组21例中,显效9例,有效8例,无效2例,其中死亡2例,总有效率78%。两组比较差异有显著性(P0.05)。结论 心衰临床以心阳气虚、血瘀水停证候较为常见,治病必求其木,故当先温心肾之阳,兼化淤利水,是为标本同治,心阳振奋而脉自充,寒水得温则自化,脾得温运则痰自消,“大气一转,其气乃平”。
【关键词】 真武汤;心力衰竭;治疗
心力衰竭是由于各种原因致心搏血量下降,相对或绝对不能满足全身代谢的一般需求时的组织淤血、缺氧、功能紊乱的一种临床综合病症。其发病率高、病情进展快、预后差而受到多数人的重视。现回顾分析42例患者的临床资料,对以真武汤治疗心衰的临床体会进行总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例CHF患者均为2004年1月至2008年12月本院住院患者,参照《实用内科学》CHF的标准,均确诊为CHF;中医辨证按《中药新药临床研究指导原则(试行)》,均属阳虚水泛型。
1.2 临床表现 心悸、气短、喘促不能平卧、动则加重,乏困无力,纳差,下肢及全身水肿,胁下痞块,面色晦暗,口唇发绀,舌质紫暗或淡暗,舌体胖大或有齿痕,脉细数无力或结代。随机分为两组,治疗组21例,其中男10例,女11例;年龄39~78岁。诊断为冠心病8例,肺心病8例,扩张性心肌病2例,风湿性心脏病1例,高血压心脏病2例;对照组21例,其中男11例,女10例;年龄38~79岁。诊断为冠心病10例,肺心病7例,扩张性心肌病2例,风湿性心脏病1例,高血压心脏病1例。两组心力衰竭出现时间均为1~10年,两组心功能均为Ⅳ级。两组临床资料经统计学处理,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.3 方法 两组均进行病因、对症及西医常规治疗,卧床休息、低盐饮食、吸氧,口服地高辛0.125~0.25 mg,1次/d,双氢克尿噻12.5~25 mg,每日2~3次,安体舒通20 mg,每日2~3次,卡托普利12.5~25 mg,3次/d。治疗组加服真武汤加味:制附片(先煎)、红参各10~15 g,干姜、白术、五味子、五加皮各10 g,白芍、桂枝、葶苈子各6 g,茯苓20 g,车前子(包)、丹参各30 g。水煎早晚分服,1剂/d;1周为1疗程;2周后判断疗效。
1.4 疗效标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》的标准中有关慢性充血性心力衰竭的疗效标准制订。显效:治疗后心力衰竭基本控制或心功能提高2级以上。有效:心功能提高1级,但不及2级。无效:心功能提高不足1级。
2 结果
治疗组21例中,显效12例,有效7例,无效1例,其中死亡1例,总有效率94%。对照组21例中,显效9例,有效8例,无效2例,其中死亡2例,总有效率78%。两组比较差异有显著性(P0.05)。
3 讨论
心衰临床以心阳气虚、血瘀水停证候较为常见,治病必求其木,故当先温心肾之阳,兼化淤利水,是为标本同治,心阳振奋而脉自充,寒水得温则自化,脾得温运则痰自消,“大气一转,其气乃平”。心衰主脏在心,涉及他脏;心衰辨证总属本虚标实,其本以心阳气虚为主、血瘀水停为标心衰一词。汉代张仲景提出“心水”说,《金匮要 略•水气病》日:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿。”详述心水引起的水肿及伴随症状,即身肿、少气、心烦、心悸、不能平卧、前阴水肿。这一观点得到后世的推崇和坚持,如刘完素说:“其肿,有短气,不得卧,为心水。”《丹溪手镜•肿胀》日:“短气不得卧为心水。”CHF属中医学心悸、喘证、水肿等范畴,其病机以阳气虚衰为本,血痕、水饮为标。治疗以扶阳为主,兼顾其他。真武汤出自《伤寒论》,为温阳利水的代表方,现代药理研究证明真武汤具有温阳利水作用,有降低血液黏滞性,降低血流阻力,减轻心脏负担,增加肾血流量,使尿量增加,起到消肿化癖目的。心脏病日久因外邪反复侵袭、劳累过度、脏腑功能失调等因素而致心气不足、心阳不振,心主血脉,气虚阳弱,鼓动无力,则血脉不通,瘀血内阻。阳虚水不化气,则水湿内停。而心气充足有赖于脾气健运,心阳又根于肾阳,肺朝百脉,肺的宣降功能有助血脉通畅。本病病位在心,涉及到肾脾肺。基本病机是本虚标实,本虚以心气不足、心阳不振为主,兼有脾肾阳虚、肺脾气虚;标实以水湿内停、瘀血内阻为主。治以益气温阳、利水活血。方用真武汤加味。红参伍白术、五味子、五加皮补心脾肺之气,五味子收敛并防心阳虚脱。制附片合干姜、桂枝温心肾脾之阳,桂枝还可通脉利水。葶苈子泻肺逐饮,车前子、茯苓利水消肿。丹参活血化瘀。白芍制附桂之辛燥可“通顺血脉”。
参 考 文 献
[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2002:159-163.
[2] 刘元章.充血性心力衰竭患者证候的临床研究.中西医结合杂志,1981,11(7):405.
[3] 成都中医学院方剂教研组.中医治法与方剂.北京:人民卫生出版社,1982:510.
[4] 夏军.强心栓治疗充血性心力衰竭的临床观察与药理研究.中国医药学报,1992,7(2):15.
[5] 梁君昭.充血性心力衰竭的中西医研究进展.陕西中医,2002,23(2):186.
[6] 张燕萍.温阳利水法在肺心病心力衰竭治疗中的应用及对酸碱平衡的影响、中国中西医结合杂志,1992,12(2):109.
[7] 仇增勇.真武汤为主治疗肺心病伴右心衰竭28例.浙江中医杂志,1992,27(1):4.
