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【摘要】 目的 讨论羊水污染对胎儿的危害及观察处理。方法 收集本院产时发现羊水污染989例临床资料,分析其对胎儿的危害。结果 羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,污染度高,胎儿窘迫发生率愈高。结论 加强产前产时检查及监护,严密观察及时处理,减少胎儿窘迫,降低新生儿窒息率,提高产科质量。
【关键词】 羊水污染;胎儿;危害;宫内窘迫;观察
近年来剖宫产率不断上升,其中以胎儿宫内窘迫为指征上升最明显,羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,为产科较常见症状,是由于胎儿宫内缺氧反射性引起肠蠕动增强和肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,是胎儿宫内缺氧征象[1]。羊水污染是产科争论的问题,主要有两种理论,即“胎儿宫内窘迫”和“胎儿成熟”理论。有部分产妇无明显缺氧因素,大多数新生儿结局良好,这是否与胎粪排出时间短,胎儿为一过性缺氧,或胎儿自身的代偿等诸多因素有关,有待进一步探讨[2]。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年9月至2009年9月龙江县人民医院共出生4619例新生儿,其中剖宫产2102例,阴道分娩2517例,超声诊断胎儿脐带绕颈761例,胎膜早破203例,羊水混浊、产前胎心音监护NST反应型3252例,无反应型411例(产时及术中发现羊水不同程度污染),术中和产时发现羊水Ⅰ度844例,Ⅱ度混浊282例,Ⅲ度混浊66例,胎粪性羊水42例。羊水污染的新生儿出生后Apgar评分7～10分688例,4～6分477例,4分以下69例。
1.2 羊水污染的观察处理
1.2.1 产前监护 加强产前检查,做好孕期保健知识的宣教,尽量减少过期妊娠、羊水过少、妊高病等,及早对其进行监护,可采用胎心电子监护、超声、胎动计数等方法,能较早发现胎儿宫内窘迫。胎心监护是判断羊水异常中胎儿宫内窘迫一项较可靠的指标。
1.2.2 产时观察处理及护理 发现羊水污染后,记录其出现的时间,吸氧提高孕妇血氧含量;临产时若胎心音不良可交换体位,如左侧卧位改善胎儿胎盘供血;严密胎心监护,根据胎儿窘迫情况及羊水污染程度等决定分娩方式,如羊水Ⅲ度污染尤其是羊水黏稠,且产程进展缓慢,估计不能短时间内经阴道分娩者,可行剖宫产术;如产程进展迅速或后期才出现羊水污染者,可严密观察,必要时静脉滴注催产素以缩短产程,缩短胎儿宫内缺氧时间;若已进入第二产程,胎儿先露低,产道无梗阻,可行阴道助产术,否则剖宫。
1.2.3 新生儿出生时的处理及护理 不论出生时Apgar评分高低,都应仔细清理呼吸道。对羊水胎粪Ⅲ度污染的新生儿,常规1%碳酸氢钠洗胃,防止因呕吐物吸入而致胎粪吸入综合征,然后送新生儿病室严密观察治疗。
2 结果
羊水污染新生儿常发生窒息、缺氧缺血性脑病、胎粪吸入性肺炎、羊水咽下综合征等并发症。羊水Ⅰ～Ⅱ度1126例中胎心音提示有改变72例,新生儿出生时窒息506例,胎儿窘迫发生率44.94%。Ⅲ度以上108例中胎心音改变54例,新生儿窒息67例,胎儿宫内窘迫发生率62.04%。羊水污染度高,胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率愈高。
3 讨论
羊水污染常被认为是胎儿宫内窘迫的指标,加之监护的使用,社会因素的影响,均造成其指征上升。而新生儿窒息常常是胎儿宫内窘迫的延续[3],至目前为止,临床上羊水Ⅱ度粪染仍作为判断胎儿宫内窘迫的一个重要指标。胎儿宫内缺氧后,其副交感神经及交感神经系统使胎心加快。副交感神经系统使胎心变慢,同时可使肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,胎粪排入羊水中出现羊水污染。监护必须要动态观察,当时的监护只能说明当时的情况,对于羊水污染的机制有三种学说[4]。宫内窘迫胎儿缺氧时,促进胎儿肠血管收缩,以致肠蠕动加快及肛门括约肌松弛;脐带受压致迷走神经活性增加;胎儿肠道成熟具有“排便”功能。较频繁的变异减速,尤其是大而深的“W”型变异减速出现,提示胎儿可能性很大,需高度警惕[5]。笔者认为羊水污染是诊断胎儿宫内窘迫的指标,出现羊水污染应加强监护与观察,综合多项指标全面分析,及时处理胎儿宫内窘迫,减少对胎儿的危害,对提高新生儿出生率及产科质量有很重要的意义。
参 考 文 献
[1] 刘维超,顾美礼.羊水粪染的危害及其监测.实用妇产科杂志,1995,11(6):7.
[2] 卢琼芳.羊水污染298例临床分析及护理.华夏医学,2000,13(5):638-639.
[3] 薛敏.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系-附103例临床分析.中国现代医学,1999,9(4):320.
[4] 何春妮.羊水粪染:现代争议.国外医学:妇产科分册,1996,23:31.
[5] 潘敏珠.临产前剖宫产羊水Ⅱ°混浊以上32例NST回顾性分析.中华实用医药杂志,2003,31(6):1450.
