【www.zhangdahai.com--毕业论文】
【摘要】 目的 探讨皮下注射低分子肝素钙的护理方法。对我科收治的80例心肌梗死患者注射低分子肝素钙的注射部位常见并发症的护理以及全面的护理评估和健康教育。结果 76例痊愈,4例有皮下出血的并发症。结论 通过对低分子肝素钙皮下注射的科学整体护理减少了出血、皮下淤血等副反应的发生,提高了护理工作效率。
【关键词】低分子肝素钙;出血;护理
低分子肝素钙(IMWH)是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用,治疗效果显著,临床上应用不需要连续实验室监测。2次/d,每12 h皮下注射给药1次即可。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2008年12月至2009年12月80例心肌梗死患者中应用低分子肝素钙治疗,男42例,女38例;年龄40~75岁,平均55.3岁。其中接受低分子肝素钙治疗时间最短3 d,最长10 d。
1.2 方法 患者去仰卧位,双腿微屈,使患者腹部皮肤放松,注射部位选择脐上下5 cm,左右10 cm范围内(除外脐周1 cm)注射,左右上下交替。2次注射点间距2 cm以上。注射时避开皮肤破损处,手术瘢痕,有斑或痣的部位。垂直皱褶法注射,即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶,在皮褶最高点针头垂直(90°)刺入,深度以针头进去皮褶为宜。进针0.5~1 cm,无回血,缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层,固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态,垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织,减少局部组织的损伤[1]。
2 护理体会
2.1 用药前全面评估 详细询问患者的过敏史和疾病史,为防止LMWH引起的皮肤黏膜出血,应慎用于血小板减少症和血小板缺陷,严重肝肾功能不全,急性胃十二指肠溃疡,脑出血,严重凝血系统疾病,视网膜血管病及行手术的患者。在使用过程中,检查血小板计数,密切观察有无出血,血小板减少等情况。
2.2 注射针头不带药 皮下注射前常规是排净注射器内空气,以免空气进入皮下,但低分子肝素注射时按常规方法注射会排掉0.02 ml的药物,同时由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤表皮毛细血管,导致局部皮肤瘀斑形成。因此在注射前针头向下,把空气弹至药液上方。注射时不再需要排气。注射完毕后刚好使0.1 ml空气遗留于针管乳头部位。可大大避免药液浪费,同时保证注射后针尖无药液污染,避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑。
2.3 规律轮换间隔注射 低分子肝素钙皮下注射浓度高,对局部毛细血管有破坏作用,易引起出血,所以最好轮流注射,2次注射点间距2 cm以上。每次注射均采用垂直注射法,垂直进针可了解前次注射的部位,并避免在同一部位重复注射导致皮下硬结。开月梅报道采用以患者脐部为中点,做“十”字线将腹部分成4个象限,每个象限顺时针向上下,错开标上abcd4个不同的位置,注射时自患者的腹壁从左向右,自上而下4个象限顺时针轮换注射,可减少皮下出血发生率及出血面积。
2.4 用药后观察 用药后应加强对患者的观察,护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等,应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数,出凝血时间,部分凝血活酶时间纤维蛋白原及肝肾功能等使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右,不仅能产生抗凝作用,且不引起明显出血。
2.5 加强健康教育 应用低分子肝素钙时,护士除了严密观察外,还应该教会患者重视并进行自我监测,包括注意大便、尿液颜色及皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向。发现出血情况及时汇报。加强患者自我防范意识,如注意避免剧烈活动,注意避免跌伤擦伤,勿抠鼻孔,刷牙动作轻柔,并使用软毛牙刷,输液拔针后,压迫止血时间适当延长。
2.6 皮下出血的处理 注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉,以免引起毛细血管破裂出血。如有皮下出血可告知患者2 cm×3 cm的瘀斑,局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动,给予冷敷[3],冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注射前和注射后给予冷敷5 min可减少皮下出血的发生。
3 小结
大量的研究表明在应用低分子肝素钙时选择腹部皮下注射和垂直皮褶进针注射方法,采用合适的压迫时间和压迫力度,有规律的轮换注射部位,注射前能避免排气,大大地减少皮下出血。用药前加强健康教育,使患者充分了解药物的性质及不良反应,注射时与护士很好的配合也是必不可少的。
参考文献
[1] 吴怀英,刘玉英,雷长英.低分子肝素钙注射方法及部位的研究.中国实用护理杂志,2006,20(9):53.
[2] 薛菊萍,周秋敏,苏涛,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间探讨.临床护理杂志,2005,18(10):40.
[3] 姜玲君.注射低分子肝素致皮下出血的原因分析.医药世界杂志,2008,5(6):12-13.
