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【摘要】 目的 总结镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折的临床体会。方法 对收治的44例肋骨骨折患者进行记忆合金环抱接骨板内固定治疗。结果 44例患者均治愈出院，胸廓畸形明显改善，无并发症发生。结论 镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折简单易行，手术时间短，术后患者恢复快，临床效果好，是处理胸壁软化的一种很好的治疗方法。�
【关键词】 肋骨骨折；内固定器；记忆合金环抱接骨板
骨性胸廓用于支撑和保护胸内脏器并协调参与人的呼吸功能，在胸部钝性损伤中最常见的是肋骨骨折。因肋骨骨折致胸廓完整性受损，常严重影响呼吸功能，疼痛剧烈。因此，恢复胸廓完整性，稳定胸廓十分重要［1］。肋骨骨折的手术治疗方法较多，各有其特点。本院于2008年至今采用镍钛记忆合金环抱接骨板治疗肋骨骨折，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料
44例患者中，男34例，女10例， 18~74岁，平均36.4岁。致伤原因：交通伤28例。坠落伤11例，其他5例。骨折部位以3~9肋腋缘处多见，骨折数多在3~9根，单侧最多为9根肋骨12处骨折，双侧最多为12根肋骨l5处骨折。44例均合并不同程度的血气胸和创伤性湿肺。其中合并颅脑外伤7例.肝脾破裂各2例，肠破裂1例，锁骨、肩胛骨及四肢骨折18例。本组术前均经胸片及胸部CT检查明确骨折部位及肋骨骨折数，其中31例在入院时急诊行胸腔闭式引流，本组患者均在伤后3～7 d完成了肋骨骨折的内固定治疗，共安置记忆合金环抱式接骨器198枚。�
1.2 手术方法
气管插管全麻下健侧卧位，双侧手术取平卧位，以多根肋骨骨折中间数为中心行肋骨走行切口或纵切口，同时适当向两侧游离皮瓣。显露骨折断端，直视下将重叠或移位之骨折断端复位后,适当剥离骨折端骨膜，此时应尽量避免肋问血管及神经的损伤，选择与肋骨直径相近型号的环抱式接骨器置于冰水中，缓慢把环抱器臂部张开，并迅速扣于肋骨骨折处，冉用热水纱布热敷接骨器，使接骨器收紧并将肋骨断端牢牢固定。同法依次固定其余肋骨骨折。术毕彻底电凝止血，同时在肌层下常规放置血浆引流管，外接负压引流瓶，缝合伤口，包扎术创，对术前没有行胸腔闭式引流者，术后常规行患侧胸腔闭式引流。�
1.3 术后处理
术后根据具体情况，一般常规用抗生素3～5 d，并加强呼吸道管理，本组患者大部分2～3 d后下床活动，24～48 h拔出伤口内负压引流管和胸腔闭式引流管，8～10 d拆线。�
2 结果�
44例患者均治愈出院，胸廓畸形明显改善，无并发症发生。�
3 讨论�
多发性肋骨骨折，常由于骨折错位，断端刺破胸膜、肋间血管及肺组织，造成血气胸，严重者因胸壁软化，出现反常呼吸，影响肺通气，损伤肺组织，可造成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，不及时救治，随时有可能造成死亡。传统的治疗方法主要是采用宽胶布绷带、多头胸带或弹力束胸带包扎固定、牵引架牵引固定或呼吸机正压通气内固定，这些方法均存在治疗周期长、疼痛缓解慢、并发症多、治疗费用高、易遗留胸廓畸形、呼吸功能下降等弊端。目前，多数学者逐渐趋向于切开复位内固定肋骨骨折。手术内固定术的适应证主要有：① 多根多处肋骨骨折或多根肋骨骨折且断端移位明显者。②胸廓塌陷、胸壁浮动、存在反常呼吸者。③ 合并胸腔内损伤需开胸探查，行附加肋骨内固定术。④肋骨骨折后顽固性胸痛者［2,3］。�
目前采用的内固定器材多种多样，而镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗上述44例肋骨骨折所表现的优点是：①记忆合金肋骨环抱器具有独特的记忆功能，能简便、安全、可靠地固定肋骨骨折，骨折端固定牢固不易旋转移位，对粉碎性骨折或有少量骨质缺损的亦可起到良好的连接固定作用。②明显缩短手术时间，能迅速恢复胸廓的完整性，不需要钢丝再次固定，对周围血管、组织损伤少，减少骨折周围脏器的继发损伤。③能有效地减轻疼痛，术后患者能早期下床活动，对患者拍背、咳痰、预防肺部感染有很大好处。④环抱器有轻、薄、硬度高等特点，弧度与肋骨相似，能和肋骨表面紧密贴合，并有良好的组织相容性、低分子蜕变性和较强的抗腐蚀性，可以植入体内不需要取出［4］。�
综上所述，镍钛记忆合金肋骨环抱器治疗肋骨骨折与传统手术和保守治疗相比手术操作更加简便，手术时间短，术后患者恢复快，临床效果好，是处理胸壁软化的一种很好的治疗方法。�
参 考 文 献�
［1］ 马双慰，李向东，何明，等.形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折72例临床观察.重庆医学，2009，38(2)：385.�
［2］ 徐俊昌，陈建庭，陈万军，等.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折.中国修复重建外科杂志，2007，21(3)：314-316.�
［3］ 张俭荣，谭益，李国志，等.可吸收肋骨钉在创伤性不稳定胸壁治疗中的应用.重庆医学，2008，37(4)：370-371.�
［4］ 廖海浪，杨文彬，王成日，等.形状记忆合金环抱器治疗肋骨骨折的临床评价.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(8)：685-686.
